成在线人免费视频一区二区,瓯美日韩精品,欧美人妻曰韩精品,日日碰日日摸夜夜爽无码

南京惠言達(dá)電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷售積累，公司主要經(jīng)營歐、美等國的閥門、過濾設(shè)備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動化產(chǎn)品，公司全力貫徹“以質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品和完善到位的技術(shù)服務(wù)客戶”的經(jīng)營宗旨，服務(wù)于國內(nèi)的流體控制和自動化控制領(lǐng)域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)費用，能夠把更優(yōu)惠的價格提供給用戶。通過發(fā)展我司已經(jīng)自動化設(shè)備和備件供應(yīng)商，主營產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車、水利、市政工程及環(huán)保以及各類軍事、航空航天、科研等領(lǐng)域。
1、可以為您提供提供原裝！
2、不易尋找品牌、小金額，我們同樣為您采購！
3、只要是歐盟國家的產(chǎn)品，我們可以為您詢價并采購！
詢價→報價→合同→訂貨→發(fā)貨→售后

CPP Prema Kielce感應(yīng)傳感器17.11BC.03提供

品牌型號

 norelem 02010-041 支撐腳
OMAL Type:DA030401S F03-F05 驅(qū)動器
moog D953-2017 
IFM IM5037 電感式接近開關(guān)
PFEIFFER MVP 006-4  SN28366034 隔膜式真空泵
nmc climaflex tape 3*50mm 10m 
MIKRO MESS DW-SL-055-24VADC-ABM12-CE 差壓開關(guān)
ATOS PZ0-TE-273-L5 41 
"ATOS FHP -65/25/VE     單向止回閥"
ATOS QV-06/16 60 流量控制閥
ATOS DLHZO-TES-SL-NP-040-V13 油壓傳動閥
ATOS LIQZO-LEB-SN-NP-402L4/IZ 
ATOS RZGO-AES-BP-033/210 
ATOS DPZO-LES-SN-BP-173-L5/D 
ATOS DPZO-LEB-SN-NP-470-D5/DIZ 
ATOS ZH-5P/BP 
ATOS ZM-5PM/BP 插頭
ATOS SDHE-0711-X 230/50/60AC 10S 電磁換向閥
ATOS LIQZQ-TES-PS-322L4/I75 
ATOS DKE-163 1/2 DC10(DC24V) 電磁換向閥
ATOS DLOK-3C-0 21(DC24V) 
ATOS AGAM-10/11/350/V-IX24DC/EP 減壓閥
ATOS OA/NPT/7 24DC 22 
ATOS AGMZO-REB-P-NP-10/210/I 51 減壓閥
E+H FMR532-11AVJAC4AA SN:J3001801069 
SIEMENS 6FC5248-0AF20-2AA0 
Baccara GEM-B-33 電磁閥線圈
br-automation 7AF101.7 模塊
BORDIGNON CF95-63 氣彈簧
BERTHOLD LB5651-01 
charles DL04-500 
B&R X20DO4332 接口模塊
SAMES J3STKL082 
ZOLLERN ZHP5.19  10029 減速機(jī)
atech innovations G19-85/3.3.-1300 
comefri Type:FCA 80B-4 +

英聯(lián)邦其他國家、德國、法國和意大利等國家也采用類似英國全科醫(yī)生的形式進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。市場主導(dǎo)型。美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征主要體現(xiàn)在兩個方面。先，美國是世界上商業(yè)醫(yī)療保險為普及的國家，而健康維護(hù)組織（healthmaintenanceorganization，HMO）又是其商業(yè)保險的兩大管理組織之一，在HMO這一組織中，基本保健醫(yī)師（primarycarephysician）也擁有如同英國的全科醫(yī)生一樣的職責(zé)，包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，而且只有通過基本保健醫(yī)師的同意，患者才可去醫(yī)院就診[5]。其次，美國有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一機(jī)構(gòu)，美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是聯(lián)邦政府資助的基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是服務(wù)于社區(qū)內(nèi)那些沒有醫(yī)療保險和弱勢的人群[6]。

改革開放以來，我國的城市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由計劃經(jīng)濟(jì)時期的公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽载?fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)體，公益性功能弱化。近年來，“看病難”、“看病貴”問題日益突出，人民群眾對城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的呼聲越來越高?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009）及相關(guān)政策文件將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)界定為主要提供公共產(chǎn)品的公益性機(jī)構(gòu)。新醫(yī)改后，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性以及世界各國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)特征已*一致，這也佐證了我國新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的合理和科學(xué)。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的改革過程中，國內(nèi)多位學(xué)者曾對實施過程中的效果進(jìn)行過評估，且均認(rèn)為實施效果不佳。李玲（2012）[7]、姚嵐（2010）[8]等指出：我國大多數(shù)地區(qū)均按照藥品15%的差價對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差價的政策進(jìn)行補償，但其原先藥品加成率都超過30%；藥品零差價政策的實施實際上導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的下降，進(jìn)而必然導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革動力不足以及盡可能通過其他方式彌補收入損失的狀況。按照新醫(yī)改的總體規(guī)劃，2009—2011年是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重點實施階段，預(yù)期2011年底完成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能轉(zhuǎn)變，而國內(nèi)尚未有文獻(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三年綜合改革結(jié)束后的效果進(jìn)行評估報道。因此，本文的研究目的是通過對新醫(yī)改實施前后（2008—2011年）我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以驗證社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能是否已轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┙诔杀緝r格的基本醫(yī)療服務(wù)和免費的公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，同時也驗證上述文獻(xiàn)中所提及的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變改革的問題是否已得到了解決。

新醫(yī)改前后我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)與功能的比較

1.機(jī)構(gòu)規(guī)模的變化

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模通常采用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員總數(shù)和病床總數(shù)三個指標(biāo)來衡量。本文也采用上述三個指標(biāo)來衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模變化。表1提示：2008—2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模出現(xiàn)了兩類變化。先，對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)?？偭慷裕?011年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員和床位三者總數(shù)分別為新醫(yī)改之前的2008年的1.9、2.2和2.1倍。其次，對于每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模而言，2008—2011年期間衛(wèi)生人員和床位數(shù)的年均增長率分別為4.1%和1.9%，即新醫(yī)改前后每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)?；疚从凶兓?。由上述可知：新醫(yī)改前后我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模變化主要體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)的數(shù)量得到了較大增長，而對于單個社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其規(guī)模則未有變動?！蛾P(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》（1999）等一系列規(guī)章制度均明確規(guī)定原則上一所街道設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，據(jù)表1所示，在2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量已超過街道數(shù)量的10%；然而在2010年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已與街道數(shù)持平，不需要再有這么大的增長。

2.門診與住院業(yè)務(wù)量的變化

同上述社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新醫(yī)改前后的規(guī)模變化情況基本一致，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總量的變化也出現(xiàn)了兩種情況，即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總量的增長速度遠(yuǎn)高于每所機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量的增長，其主要原因也在于機(jī)構(gòu)數(shù)量的快速增長。具體結(jié)果為：在2008—2011年期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診人次總量和入院總?cè)藬?shù)年均增長率分別為33.4%和33.8%；2011年二者總數(shù)均為2008年的2.4倍；對于每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的診療人次和入院人數(shù)在2008—2011年期間年均增長率均為7%，但在新醫(yī)改實施后的2009—2011年期間門診人次數(shù)、入院人數(shù)和平均住院日等幾乎未有任何變化（見表2）。表2結(jié)果同時顯示：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診人次占各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總門診人次數(shù)的比例在2008-2011年期間歷年均呈上升趨勢，由2008年的3.5%已上升到2011年的6.5%。由于上文提及，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診人次總量的增加主要源于機(jī)構(gòu)總量的增加而非單個機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)的增加所致，因而，可以推論出：新醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展未能實現(xiàn)引導(dǎo)門診服務(wù)由公立醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移和分流，即未能實現(xiàn)“小病在社區(qū)”的目的。

3.門診與住院費用的變化

在2009年新醫(yī)改之前，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是以市場為導(dǎo)向的發(fā)展方式，而新醫(yī)改之后社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能被定位為公益性機(jī)構(gòu)，新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的主要內(nèi)容包括藥品零差價、機(jī)構(gòu)債務(wù)的政府負(fù)責(zé)、機(jī)構(gòu)房屋與設(shè)備等固定資產(chǎn)由政府財政投入等。其中，藥品零差價是在短期內(nèi)影響大的改革內(nèi)容，因為范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原先的藥品加成率低在30%，因而藥品零差價的實施應(yīng)使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)藥費有較大幅度的降低。表3提示：2008—2011年期間，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診次均費用和住院次均費用均呈歷年連續(xù)降低趨勢，而且二者次均藥費的連續(xù)下降速度更為明顯。2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費用為81.5元，較新醫(yī)改之前的2008年降低了6.5%；2011年住院病人次均費用為2315.1元，較2008年降低了7.9%；對于2011年次均門診和住院藥費分別較2008年降低了12.9%和11.9%。由上述數(shù)據(jù)可以看出：新醫(yī)改已對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供產(chǎn)生了影響，但從范圍內(nèi)來看，藥品加成率仍遠(yuǎn)未達(dá)到零加成的目的。國家原先允許各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對藥品實行15%的加成，即在藥品進(jìn)醫(yī)院價格的基礎(chǔ)上加成15%，但就實際而言，據(jù)上文所述，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成率均超過30%，甚某些省份超過60%。因此，表3數(shù)據(jù)所示的2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品費用較2008年降低了12%左右，連基本的15%的藥品加成率都未達(dá)到，離30%的低目標(biāo)就更有一大段距離了。而且由上述數(shù)據(jù)可知，在藥品費用下降12%的情況下，均次總門診和住院費用并未得到相應(yīng)比例的降低。

4.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供情況

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要功能除上述醫(yī)療服務(wù)的提供外，公共衛(wèi)生服務(wù)也是其核心內(nèi)容之一。新醫(yī)改之前，衛(wèi)生部等有關(guān)部門已將提供公共衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要功能之一，而且諸如預(yù)防接種等已為免費提供。新醫(yī)改之后，衛(wèi)生部于2009年制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，主要包括了10個類別的公共衛(wèi)生服務(wù)。2011年衛(wèi)生部又制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》是在*個類別的基礎(chǔ)上新增加了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目，共計11項公共衛(wèi)生工作。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展上述免費的公共衛(wèi)生服務(wù)獲得了政府財政的專項補償，2009年是按照社區(qū)常住人口的數(shù)量以人均15元的標(biāo)準(zhǔn)撥付；2011年該標(biāo)準(zhǔn)提升到人均25元。作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)工作，城市社區(qū)居民健康檔案管理率于2011年已達(dá)到54.8%，其中電子健康檔案管理率達(dá)到了30%，其余各項工作已逐步在開展，但尚未有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

由上述可知，新醫(yī)改之后，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已開始規(guī)范和系統(tǒng)地將免費提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為其核心功能之一，而且該項經(jīng)費由政府按社區(qū)常住人口的人頭數(shù)撥付于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這是我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位轉(zhuǎn)變的主要特征之一。按照目前的實施情況而言，在三年時間內(nèi)尚不可能全部實現(xiàn)，因而其實施效果也無法在短時間內(nèi)進(jìn)行衡量，但該功能改革的措施和思路是值得肯定的。

政策建議

1.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能仍需進(jìn)一步轉(zhuǎn)變和調(diào)整

新醫(yī)改政策以及后續(xù)的配套方案對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位與發(fā)展方向的界定是*符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念與本質(zhì)屬性的，也與發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征相吻合。但根據(jù)上文提示：雖然新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能改革的定位和方向是科學(xué)的，但在具體落實上仍存在較大的出入。相較于新醫(yī)改之前，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)依然不是低價，更不用說按照成本價格提供醫(yī)療服務(wù)了。當(dāng)前限制社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)按照成本價格提供的因素有很多，主要的應(yīng)該是目前尚無統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的清晰界定。哪些服務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)，或者說哪些醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)或必須承擔(dān)的，以及這些基本醫(yī)療服務(wù)的核定價格是限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的核心要素。對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，上文已述，國家已有了統(tǒng)一的指導(dǎo)規(guī)范，而對于基本醫(yī)療服務(wù)，國家也應(yīng)盡快出臺類似于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范，可稱之為國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。由于社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的疾病種類和內(nèi)容不會太多，可以實行以按病種付費為主的方式制定出基本醫(yī)療服務(wù)的價格目錄以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)提供。另外，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取兩種截然不同的方式在提供服務(wù)，且存在著邏輯上的錯誤。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府財政按照社區(qū)服務(wù)人口的數(shù)量以人頭付費的方式進(jìn)行，而其所提供的醫(yī)療服務(wù)是實行高于成本價格的按照醫(yī)療服務(wù)的價格收費，這種雙重的服務(wù)提供方式，再加上目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)尚未有系統(tǒng)的績效考核辦法，客觀上使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更不重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這樣就可以“創(chuàng)造出”更多的醫(yī)療服務(wù)對象。因此，只有在國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及基于成本的價格目錄出臺之后，再結(jié)合現(xiàn)行的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能才能實現(xiàn)真正轉(zhuǎn)變；也只有在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以近于成本價格提供了基本醫(yī)療服務(wù)、同時免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況下，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位才*轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘詸C(jī)構(gòu)。就目前而言，基本醫(yī)療服務(wù)的界定還需在理論上研制，現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)目錄也尚需實踐的檢驗和修正。因而，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的*轉(zhuǎn)變尚需要較長一段時間方能實現(xiàn)。

2.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套改革需進(jìn)一步深化和落實

先，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補償機(jī)制必須進(jìn)一步明確和落實。上文已述，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制的意見》（2010）對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補償內(nèi)容進(jìn)行了界定，其財政投入被明確為主要由縣級政府承擔(dān)。自分稅制改革以來，在范圍內(nèi)，縣級政府的財力增長遠(yuǎn)低于其所負(fù)責(zé)的公共服務(wù)支出的增長速度?！秶鴦?wù)院關(guān)于縣級基本財力保障機(jī)制運行情況的報告》（2012）指出：新醫(yī)改開始之年的2009年，基本財力入不敷出的縣占縣級政府總數(shù)的28.7%。因而，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性改革必然對較多地區(qū)的縣級財政造成較大負(fù)擔(dān)，同時也難以得到真正貫徹[9]。這也是上文所提的藥品零加成政策實施后，均次門診或住院藥品費用未真正體現(xiàn)出藥品零加成的主要原因之一。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制改革的核心是在明確財政投入補償依據(jù)的前提下，基于不同縣級財政的壓力，實行縣級財政與上級財政轉(zhuǎn)移支付共同負(fù)責(zé)的政策，以真正理清社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補償機(jī)制，同時將其嚴(yán)格落實，以保障社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的轉(zhuǎn)變。其次，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制亟待改革和解決。新醫(yī)改之前，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員均是以市場為導(dǎo)向的。Yip(2010)對我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生行為做出了的闡述，即醫(yī)生的收入同所開具處方的藥品及醫(yī)學(xué)檢查的價格呈正比例；如果不改變醫(yī)生的工作量與收入的關(guān)聯(lián)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是難以擺脫市場導(dǎo)向的，也不可能真正將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘詸C(jī)構(gòu)[10]。新醫(yī)改之后，雖然社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行了績效工資等制度，但醫(yī)務(wù)人員的績效工資依然未擺脫與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量等關(guān)聯(lián)。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制、財政投入依據(jù)明確之后，醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制需要重新界定。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)工作崗位不同而設(shè)置科學(xué)合理的崗位職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員的收入應(yīng)根據(jù)其既定的崗位職責(zé)以及完成崗位工作的情況來進(jìn)行系統(tǒng)績效考核。醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)與績效考核的原則應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員的收入與兩項內(nèi)容無關(guān)聯(lián)，即與所開具處方的內(nèi)容無關(guān)聯(lián)、與機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)收入無關(guān)聯(lián)；而與兩項內(nèi)容必有關(guān)聯(lián)，即與服務(wù)對象（包括患者與公共衛(wèi)生服務(wù)健康人群的滿意度）有關(guān)聯(lián)、與基于崗位職責(zé)完成情況的績效考核結(jié)果有關(guān)聯(lián)。因而，建立一套科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入分配與績效考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的必要條件和配套政策。

3.加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)與提高其在社區(qū)衛(wèi)生工作中的地位

上文已述，我國與發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大區(qū)別是國外的社區(qū)衛(wèi)生是以全科醫(yī)生為主體的服務(wù)，而我國在新醫(yī)改之前并無正規(guī)的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。國外的全科醫(yī)生由來已久，具有良好的、的培訓(xùn)，全科醫(yī)生也具有很高的社會地位。我國的高等醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中沒有全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科，而且也未有統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案。《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（2011）是我國*提出建立全科醫(yī)生的規(guī)劃和培養(yǎng)方案，但目前階段全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要通過基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式來進(jìn)行，這同發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)具有本質(zhì)區(qū)別。而且在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系大環(huán)境下，秀的醫(yī)學(xué)人才，尤其是的醫(yī)學(xué)人才不愿意成為全科醫(yī)生，更愿意選擇在大醫(yī)院工作，無論是社會地位還是收入，目前我國大醫(yī)院醫(yī)生的工作是全科醫(yī)生無法可比的。發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的設(shè)計是“診在社區(qū)，大病在醫(yī)院”，這充分體現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”以及優(yōu)先重視公共衛(wèi)生服務(wù)工作的理念。在這種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系設(shè)計的前提下，由于全科醫(yī)生具有居民“診”的權(quán)力，只有經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，患者才可以去醫(yī)院就診，全科醫(yī)生社會地位和收入的保障自然也是水到渠成的。我國新醫(yī)改目前也提倡“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（2011）進(jìn)而又提出“診在社區(qū)”，這均符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念，但目前尚未有類似于國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的系統(tǒng)規(guī)劃和政策法規(guī)要求的居民必須選社區(qū)就診，因而“診在社區(qū)”的提倡必然無法實現(xiàn)。上述分析所提示的新醫(yī)改后每所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)基本未變也充分證明了本文的論斷。因而，本文提出加強(qiáng)全科醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)、以法規(guī)形式保障“診在社區(qū)”、提高全科醫(yī)生的社會地位，真正實現(xiàn)由全科醫(yī)生團(tuán)隊為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是實現(xiàn)我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的本質(zhì)要素和基礎(chǔ)條件。

結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個國家醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和發(fā)展的基石，也是決定一個國家居民健康狀況的重要因素。2009年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性并對比發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征進(jìn)行了重新界定，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由新醫(yī)改之前的市場化導(dǎo)向的發(fā)展模式將轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)居民提供近于成本價格的基本醫(yī)療服務(wù)和免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)。本文對新醫(yī)改前后社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的效果進(jìn)行了評估，結(jié)果提示：醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運行起到了一定的影響，但主要體現(xiàn)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，對于其醫(yī)療服務(wù)的影響不大；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項改革政策在實施中均存在一定的問題，尤其是范圍內(nèi)藥品零差價政策未真正落實；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實現(xiàn)功能定位的*轉(zhuǎn)變?nèi)孕枰^長的時間，而且必須基于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制改革、醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制改革、全科醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)等配套政策和必要條件同步改革的基礎(chǔ)上。

Rexroth R150620020 軸承
Boll & Kirch 1CN01618   1140162 濾網(wǎng)
SIMRIT 468763，220I/D*250 0/D*15WIDE,RS18V2215A-05 
baumer ITD 21H00  2048TNIS21SG8E14IP65    021  nr.11063146 增量式編碼器
SIEMENS 6FC5203-0AF02-0AA1 工業(yè)計算機(jī)
R+W MK5/20/37/6/10 聯(lián)軸器
AIRTORQUE PT250B DA 
Bonfiglioli type nb 710210013 
Tecnologic A1A30-P00-B0050-S04-05S 
E+H CLM223-CD0005 電導(dǎo)率變送器
SIEMENS 6AV7422-5AA00-0AT0 
DICHTOMATIK 27060 
SIEMENS 6ES7953-8LP20-0AA0 
SIEMENS 6EP1 337-3BA00 
HYTORC JGUN-A1-AP 螺絲刀
EUROTHERM 7100S/40A/230V/NONE/XXXX/NONE/ATP/ENG/NONE//////NONE/NONE/-/-//////////// 
ebmpapst G2E120-AR38-01，230V50/60Hz，0.37A，83W，2500U/min，2uF，400CDB 
VIBTEC GT8 
BENE INOX 263418-2038 
BENE INOX 263418-104 
BENE INOX 651223-20 
ALBANY D8520RG014 拖鏈
ALBANY D4907R0035 電纜
BEI HS35F-62-R14-SS-1024-ABZC-28V/V-SM18-S Nr.924-01070-918 
Z-LASER ZM18R0011 感應(yīng)傳感器
continental VED05MG-3FC-60-A-OBWE1D-A -
Braun D521.02 速度監(jiān)視器
baumer TXG03 11002223 工業(yè)相機(jī)
baumer TXG03 11003741 
SAMSON DN15 
Rexroth 0608820116 油壓傳動閥
SIEMENS 6SE7195-7KF00-0XA0 
ALBANY D8910R0076 電機(jī)
burkert(Oerlikon) 00165486 控制閥
Braun MODEL:D 461.11 U1 接口模塊
SAMES 910003409 
BOSCH 607853335 
SMC SC50×150 (SMC) 
ABUS HT 211D-N200-B24(70268) 
ARBO DO-15-55-0.12-PP-E-U95-MV35/6   離心泵
ACE shock absorber   MA30EUM 
dungs 256692 
SANDPIPER S20B1IBBANS000 隔膜泵
SEEGER A58 
Conductix-Wampfler GmbH 91012-411-3090872 集電器
inkoma SG7.5/10, 67246 
BADGER 1002-GC-N-36-SV-CS-FEP-36 
BAUER BG20 -11  /D09LA4Mot.No.2031295-1 A/171L3893 電機(jī)
crompton SCALED 45-50-55HZ    Part ID:078-41L J-PNAG-AG 
ASO ASO SAFETY GE F115 SK 1 M 715 
ISA MPN.VMK-R100-1.0-U 
AMT 3 U1 132/60 YyN 1200 VA Nr:7016331 
Prema Kielce 50.5009.14;G1/4 
Stieber CSK 156202KK 
Alexander Binzel 124.0035.1 
Black Box EFNT010-010M-LCLC 電纜
Black Box JPM480A 接口模塊
E+H CPM223 +CPS11D +CYK10 
SIEMENS AN0701 
Brovind AL35 50DC   150723-A-0102 線性給料器
baumer BMSV58KIN24D12/D0C0D 編碼器
boll 2.04.5 (170.500) DN80  Precision 60μ (abs.) Operating temperature 150 ℃, flow: 7400L / h (15cst), working pressure: 1.15MPa, electricity: 440V / 60Hz 
Rexroth R165171320 
Bonfiglioli SB 710210014 整流器
SEEGER A195 
SEEGER J150 
Phoenix 1513334 插頭
Mayr EAS-sp 4/450.125.0P81255357018490 
Boll & Kirch O RING GASKET – 3040136 
Belimo AF24-MFT US/15Nm  |  actuator 
SIEMENS 6SY7000-0AE33 離心式風(fēng)機(jī)
Voltcraft HT-200 
APEX 18MM17 
APEX UG-EX-376-3 可互換扳手套筒
APEX 10MM21 
APEX EX-751 
Bonfiglioli BN90S4 230/400-50 IP55CLF B5 W PS CCC 
ACE GS-15-20-CC-K51309 F=60N 氣彈簧
Rexroth FD: 691 MNR: 0821302558 range: 0~140 psi 
AMCELLS model：PST；   capacity 300 kg 
BST guiding deviceDF 2x120x600x800 series 3.1 according to drawing no.DF-10-114-K 
Burster 9243 信號放大器
SIEMENS 5SM3312-0KL 
"BARKSDALE 9692X-1CC-4-03    adjustable range:700-5000psig proof pressure:15000psig "
BEKA U9B 6.4cm3/Rev 
BAUER E008B8 26874818/2 A/173F7168 
SNR 78726   KH3050 
WENGLOR HN55PA3 感應(yīng)傳感器
WENGLOR UC66PA3 感應(yīng)傳感器
cobo 25036200 
DELOCK 62121 / ADAPTER USB 3.0 USB 適配器
DELOCK 91731 / CARD READER OTG + MICROSD 
VIKING SER# V841760 MOD SG-0732-G00 
WENGLOR OY2P303A0135 激光測距傳感器
WENGLOR S80-5M 
WENGLOR YD24PBV3 反射傳感器
CML 19242354 
AUTOMATION DIRECT F-6D 
"SNR Z993L05   SNR 6005-2RS     SNR    Z99L05 "
ebmpapst S4D315-AP10-30 風(fēng)扇
FIP VKIM 32EPM N.L 
EFFeff 934-1040335F91 
Rexroth MKD112B-024-KP0-BN 
Alpha-Cure AC-10190 uv燈
ALSTOM MX3DVZ3A.72  N.100008384.002 
AFAG MB01-06 RMZ32 
Rexroth 3842545955 
Rexroth 3842526760 1
Lenord+Bauer 243L-1AA N440255 
"Black Box ETHERNET CABLE, CAT6 (UTP)    EVNSL642-0001 "
B&R 8V1090.00-2 自動控制器
Mink RUB51728 ID.4700406130  DIAMETER (mm):75  PROPERTY:QS14  TOTAL LENGTH (mm):25 毛刷
Conductix-Wampfler 081003-11 250A 
Weidmuller 038340 
BAUER BG80-11/D16LA4-TOF-G-S/Z075B7/AM （we need 94/min,please see photo） 
E+H PMP51-AA12QA1HGCGCJA1+G 壓力傳感器
Freudenberg 7,00 X    1,50 72 NBR 872 密封圈
Maier HWR250K-432 旋轉(zhuǎn)接頭
ARCA 827A.E2-000-M1-F-NR.A 12067 
SIEMENS 3SE5122-0CE 01  IEC/EN 60947 5-1 GB14048.5/50HZ AC15  230V 3A UI400V 1P 66/67 
FTE KG2394112 FTE723 
E+H FMB70-1BB1C322DLAA 
AKO VMC65.03X.50 管夾閥
Boehmer 304SS，DN65/PN16/G 2 1/2"  Boehmer Order NO.:MLG V 016.765 
Rexroth FWS-INDRV*-MP*-**VRS-NN-PROFINETIO(Part No.: R911330280) 
SIEMENS 6AG1124-0GC01-4AX0 觸摸屏
"ASA-RT GP0YPKT10601    0.635600.T    LOAD CELL NOMINAL LOAD 10 KN    RT TYPE ATB-KL8-10K-AIN6P6    6 MT.INTEGR.CABLE WITHOUT CON. "
BDC DCA-8-4309-KS 
Beetz 213/3SED-50/28-90+90-610-6-12 液壓缸
SIEMENS 6ES7 343-1EX30-OEXO, CP343 
SIEMENS 6ES7 321-1BC00-0AA0 
Beck 901.61111L2 壓力測試單元
Argenta 8PMQ212Ap026 插頭
WENGLOR IB040BM46VD3 
PANASONIC LC2H-FE-DL-2KK 
SIEMENS pls  see the excel 
wera  
Ac-motoren FCPA 112MD-6/HE , SN:1601503351 
SIEMENS 3UF7101-1AA00-0 可編程控制器
ESKA 20.64.00.520 
Almatec Throat Achse Für  ET25TTT 
dungs MB -DLE 415 B01 S50  with coil 
DEPA DL15-SA-TTT 隔膜泵
ebmpast R2K150/0026A16-4225AV 40W 200-240V 60HZ 
ARI ARMATUREN DN32 FIG12.050 PN16 油壓傳動閥
AEG E182803  Nr.1081003501 
APEX 480-TX-50-H 
APEX 15MM15 
APEX M-17MM13 
APEX M-7MM21 
APEX MB-12MM23 
APEX EX-508-2 
Honeywell C7061 A  1004 (pls see the pic) 火焰檢測器
ACE MA 64100M 
BROOKS NH3 20slm 5850E  1/4" vcr 
Albright SW80-6 24V 直流接觸器
"CONRAD industrial SD memory card 1GB    EMSDC1G80I "
KLINGER C4509 1.5*2000*1500 
Proxxon NG 2/S HAND POLISHING with the power 
Burster 8526-6100-V225 

CPP Prema Kielce感應(yīng)傳感器17.11BC.03提供

 優(yōu)勢供應(yīng)LEANTECHNIK lean SL 5.3 PW     500 131 齒條千斤頂
優(yōu)勢供應(yīng)mts RHM 0260MD531P102 位移傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Micro-Epsilon WDS-5000-P115-M-SO,Measuring rang 5000mm SN 17919 位移傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-12481-0000000 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-12681-0000000 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 996049 電纜
優(yōu)勢供應(yīng)ME ASBS 2M12-5S 連接器
優(yōu)勢供應(yīng)ME GSV-1A 4-20/250/2/M12 信號放大器
優(yōu)勢供應(yīng)Martens NG1000-1-0 
優(yōu)勢供應(yīng)MP Filtri SGEA31M06077+EGE3RP+SGEA31D04045 
優(yōu)勢供應(yīng)omc PVP 10BE 
優(yōu)勢供應(yīng)ORGA PCB 35Ub Under/over Cur Ac Mon，  Orga ref no：48284，Part No：010278 
優(yōu)勢供應(yīng)Epro PR 6423/010-010 位移傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)LPW 012003(G0125001) 濾芯
優(yōu)勢供應(yīng)KRACHT SPVF20C1G1A02 泄壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)DELTA W3100CD602A00AE00 壓力傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)LESER 5262.2042 安全閥
優(yōu)勢供應(yīng)IFM PN7004 壓力傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF BCC M415-M414-3A-304-PX0434-003 
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF BTL5-E10-M0175-P-S32（with cable ） 
優(yōu)勢供應(yīng)Mayser BSL/BK 1750 GP39 NBR C25L 
優(yōu)勢供應(yīng)Pleiger MOV-3-80-17-114.2 
優(yōu)勢供應(yīng)PTM PMO 0450-3-0-100 氣動馬達(dá)
優(yōu)勢供應(yīng)CHAMBRELAN D444-0500 線性導(dǎo)軌
優(yōu)勢供應(yīng)Kamlock KLSG 20-ES_G_2_Zoll_DN_50 管接頭
優(yōu)勢供應(yīng)Nordson 1081908 
優(yōu)勢供應(yīng)Pyropress P1202/B222A30/SS1N 壓力開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF with memory card 
優(yōu)勢供應(yīng)PNR VED  0138  D3   C 
優(yōu)勢供應(yīng)Beckhoff EL6731-0010 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)JOSEF EMMERICH LEAKAGE RETURN VALVE 13304604.11 （Pump:ER521NPPH/Pos:820 ） 泄露返回裝置
優(yōu)勢供應(yīng)PRECIMETER PROHCD700R300 激光數(shù)碼相機(jī)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)DELTA W3013IC604H30,3 to 25mbar 
優(yōu)勢供應(yīng)MEDENUS R101 NW 40 9607-063/2  150(H2)m3n/h 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)MEDENUS R101 NW 40 9607-063/3  90(N2)m3n/h 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)MEDENUS R100-U NW 50 9607-063/5  1Kp/cm2 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)MEDENUS-z R50 NW p 1"  8904-011/3   n.t. N2 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)Lutz 1/2 PPV Art No. 5701+120 Ser. No. 250397 雙隔膜泵
優(yōu)勢供應(yīng)baumer FHDK 10N51/156073 
優(yōu)勢供應(yīng)lechler 502.908.17.00.00.2 噴嘴
優(yōu)勢供應(yīng)STRIKE TECHNOLOGIES Capacitor bank STRIKE RLC04-B relay 
優(yōu)勢供應(yīng)STRIKE TECHNOLOGIES Capacitor bank STRIKE RLC04-B relay 
優(yōu)勢供應(yīng)lechler 092.108.30+468.408.30 
優(yōu)勢供應(yīng)PILZ PNOZX2P 48 … 240 VAC/DC 
優(yōu)勢供應(yīng)Foxboro 244LD SS4R2RBNH0C6-L1 閥門定位器
優(yōu)勢供應(yīng)SUSPA TYP16-2 4524 200N 
優(yōu)勢供應(yīng)mts RHM0730MR021A01 位移傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Mawomatic APA1.AA07A05BA  583551 
優(yōu)勢供應(yīng)Tiefenbach WK177L114  L=5M 磁性傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)PERMA 26.001.105 塑料管接頭
優(yōu)勢供應(yīng)PERMA G1/4 75mm 
優(yōu)勢供應(yīng)Murrelektronik 7000-14521-0000000 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-11021-6360300 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)MURR ELEKTRONIK 7000-42021-0000000 閥門連接器
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-41181-0000000 接頭電纜
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-40001-0000000 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-12041-6250000 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-41061-6360000 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Murrelektronik 7000-12041-6250500 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)norelem NLM06460-1062X20 
優(yōu)勢供應(yīng)SICK IN30-E0407K 安全開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Mecair VEP216 
優(yōu)勢供應(yīng)Leuze LS 328/9D K-D M12A-4P-10m-PVC 
優(yōu)勢供應(yīng)Leuze LS 328/9D-M12+LS328/4P-M12 
優(yōu)勢供應(yīng)LINMOT PS01-23×80-R 聯(lián)軸器
優(yōu)勢供應(yīng)Klefinghaus pneumatic box+86200012  TYP 01D 
優(yōu)勢供應(yīng)Eltra EAM58CR4096/4096G8/28PPX10S6PER 編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)microsonic Pico+25/F 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Mutronic No.88.00804  230V/50HZ 
優(yōu)勢供應(yīng)PFLITSCH E153M4X6 MEHRFACHEINSATZ PROGRAMMING UNIT 16 SEAL PVC AUCH bbbbb25 
優(yōu)勢供應(yīng)PFLITSCH BG 240PA BLUEGLOBE PA M 40 X 1,5; 20,0-32,0 
優(yōu)勢供應(yīng)PFLITSCH RED240/232 POLYAMID M 40 X 1,5 / M 32 X 1,5 
優(yōu)勢供應(yīng)PFLITSCH BG 232PA BLUEGLOBE PA M 32 X 1,5; 15,0-25,0 
優(yōu)勢供應(yīng)Leuze KR10-1600 
優(yōu)勢供應(yīng)P+F 122522;NBN4-F29-E2-V3-G-0,5M 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Nordson 138727D 
優(yōu)勢供應(yīng)LENZE E82EV222-4C 
優(yōu)勢供應(yīng)Alfing 8068192 變壓器
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 03041-206 彈簧柱塞
優(yōu)勢供應(yīng)moog G631-3003A              +J121-001 
優(yōu)勢供應(yīng)Lutz 0410.0300 刀片
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-42081-000-0000 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Murr E10742 
優(yōu)勢供應(yīng)Murrelektronik GmbH 56691 可編程控制器
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-15041-0000000 插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-40341-6340500 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF BTL5-E17M-0150-K-K02 
優(yōu)勢供應(yīng)SCHMERSAL TZKF/CS DC24 
優(yōu)勢供應(yīng)Sigmatek DTO161(05-007-161) 
優(yōu)勢供應(yīng)Turck RKC-4.4T-12 M/bbb 電纜
優(yōu)勢供應(yīng)IFM EVC002 電纜
優(yōu)勢供應(yīng)IFM AL2401 1
優(yōu)勢供應(yīng)norelem NLM 07113-12109 接線端子
優(yōu)勢供應(yīng)Nexen 964650/24V 
優(yōu)勢供應(yīng)AB 440T-AKEYE10-Da 開關(guān)附件
優(yōu)勢供應(yīng)Telemecanique XS1L06PA349 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)norelem NLM 02041-112025 底座
優(yōu)勢供應(yīng)norelem NLM 02153-08036 
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 95057-06020 滾子
優(yōu)勢供應(yīng)Proxitron OSA6747 13GS5 ON:61340 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)GLT 752V-UV 計量閥
優(yōu)勢供應(yīng)mts RHM -0290MP201 S1G8100 位置傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)PINTER MANCOMB IP652K AVA MHPL 0-6bar 
優(yōu)勢供應(yīng)Profimess LS-15P.P1 
優(yōu)勢供應(yīng)Turck BL67-GW    -DN  6827183 
優(yōu)勢供應(yīng)MILTONROY Nr.100514043   MRB12-R38Q1APPNNNN 
優(yōu)勢供應(yīng)Pister DN50-SAE2-3000  SKH50AV-DD 球閥
優(yōu)勢供應(yīng)PFLITSCH WNM-G40  M40*1.5 接頭
優(yōu)勢供應(yīng)Turck 6601590 總線終端電阻
優(yōu)勢供應(yīng)Multi-Contact 14.5187-22 插頭
優(yōu)勢供應(yīng)ODU 196.025.001.300.000 插頭
優(yōu)勢供應(yīng)ODU 196.025.003.300.000 鎖連接器
優(yōu)勢供應(yīng)LENZE SPL42-3UVCR-035C22 
優(yōu)勢供應(yīng)moog Direct-Operated Servo Valve, P/N: G771K208A 
優(yōu)勢供應(yīng)P. Ries GmbH 4000/3 D280 Nr.10008103 真空泵
優(yōu)勢供應(yīng)Elcis A/958HP12-12-10-B-DP-0-2M20 編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)NORTEK 2039210 壓力表
優(yōu)勢供應(yīng)Leybold D16B-DOT NR.11406 
優(yōu)勢供應(yīng)MVA M65TC3G-110-DA 溫控器
優(yōu)勢供應(yīng)Optima Typ PDV 200;3120025 工件夾具
優(yōu)勢供應(yīng)DIELL MD SS2/AP-1H 
優(yōu)勢供應(yīng)Keysight 34461A 數(shù)字萬用表
優(yōu)勢供應(yīng)prominent 792957 臭氧傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Vahle SA-KDS2/40/1/14HS0 5/4/4/1-3 
優(yōu)勢供應(yīng)ILME CNEM 16 T 接線端子
優(yōu)勢供應(yīng)ILME CNEF 24 T 接線端子
優(yōu)勢供應(yīng)VIPA 317- 2AJ12 
優(yōu)勢供應(yīng)MP Filtri FHF325.2BVN7A10NP01 過濾器
優(yōu)勢供應(yīng)MENZEL MS SD4 SF 噴嘴
優(yōu)勢供應(yīng)Turck BI2-M12-AD4X 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Turck BI30U-CK40-AP6X2-H114 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)"Murtfeldt RollerchainDIN818712B13/4""links123 No. 469800537 "
優(yōu)勢供應(yīng)"Murtfeldt C-profile C11 12B13/4"" No. 351090011   length 2318 "
優(yōu)勢供應(yīng)Mayser SL/BK 675MM GP60EPOM C35 v：4 位置傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Phoenix 1803617 連接器
優(yōu)勢供應(yīng)Contrinex KAS-80-A12-A-M12-PRO/VAB-Y5-1-NL 
優(yōu)勢供應(yīng)WILCOXON R1-0-J93-32 電纜
優(yōu)勢供應(yīng)NORIS 100.06.146-BFA 液壓螺母
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 02153-08046 工件夾具
優(yōu)勢供應(yīng)MIL air suction filter[FOR E100.3/2] 吸油過濾器
優(yōu)勢供應(yīng)gesipa BLINDNIETE STD 2,4X6,0 MM  6300022 
優(yōu)勢供應(yīng)MTL MTL-5044 
優(yōu)勢供應(yīng)Turck MS24-112-R 速度計
優(yōu)勢供應(yīng)Vahle SA  -KDS2/40/1/14HS0,5/4/4/1-3 
優(yōu)勢供應(yīng)Labom GA2130-B99-D2-M22-N2 L=420 電阻溫度計測量插件
優(yōu)勢供應(yīng)DELTA power supply 
優(yōu)勢供應(yīng)Mobac HB-1750 M 2 (0-15 Nm) 
優(yōu)勢供應(yīng)mts RHM0050MD701S3B1105 位移傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)PERMA PERMASTAR,16100348 
優(yōu)勢供應(yīng)prominent S2BAHM04350PVT010S000 計量泵
優(yōu)勢供應(yīng)novo TLH_2000 
優(yōu)勢供應(yīng)Novotechnik MUP 110-4  24VDC 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)Nadella GC 22 EE 軸承
優(yōu)勢供應(yīng)Foxboro IDP10-T22B21F-M1L1 -4KPa～+4KPa 
優(yōu)勢供應(yīng)Leuze LE318B/4P+LS318BI/9D 連接器
優(yōu)勢供應(yīng)prominent Diaphragm of SIBAHM07120PVT0070S004 膜片
優(yōu)勢供應(yīng)prominent Shell of SIBAHM07120PVT0070S004 端蓋
優(yōu)勢供應(yīng)Netter 61703219 傳感器附件
優(yōu)勢供應(yīng)IFM AC5291 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)IFM LI5142 液位傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)LT ULTRA Mirror 87WX30TX86L,CU_D/N:210224/LT ULTRA_FOR 3APL WELDER MIRROR(UNCOATED) 平面鏡單元
優(yōu)勢供應(yīng)LT ULTRA Mirror 87WX30TX86L,CU_D/N:210361/LT ULTRA_FOR 3APL WELDER FOCUSING MIRROR 聚焦單元
優(yōu)勢供應(yīng)SICK CLV650-0000 讀碼器
優(yōu)勢供應(yīng)Murr MOSA  7000-80081 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)LENZE SN:1535723410000171293443 伺服電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)baumer FHDK 14N5101/S35A 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Banner EZ-SCREEN/LS2TP30-300Q88 
優(yōu)勢供應(yīng)Banner LAT-1-LS 
優(yōu)勢供應(yīng)Eltra EAM63DR44096    4096G8  28PPX10X3PER 編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)MAGNET-PHYSIK MAFESEN HS-AGB5-4805 1
優(yōu)勢供應(yīng)Hengstler 0 478 123/  24VDC,7 ZIFFERN 
優(yōu)勢供應(yīng)Magtrol LB 214-011/001  122-214/011/001 
優(yōu)勢供應(yīng)Magtrol LMU 212/011  P/N：224-212-000-011 
優(yōu)勢供應(yīng)Nihot Fan impeller of MTVD-60-120LGO 
優(yōu)勢供應(yīng)WYLER Clinotronic PLUS 
優(yōu)勢供應(yīng)MSC Tuttlingen TK91A   6304245 掃描儀用探頭
優(yōu)勢供應(yīng)Fife H3740-100-01 接收器
優(yōu)勢供應(yīng)Meinberg TCR511PEX 
優(yōu)勢供應(yīng)INTORQ BEG-561-255-030-3   no.33005324 
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH Guide rail: R1605-704-31LG=1436 滾珠導(dǎo)軌
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH Guide rail: R1675-203-31LG=496 滾珠導(dǎo)軌
優(yōu)勢供應(yīng)MESSKO MT-STW160F2 63516-408 
優(yōu)勢供應(yīng)Limitor GmbH Q82-Q-070-05-100 
優(yōu)勢供應(yīng)Bertolini C 1258 貝托里尼泵
優(yōu)勢供應(yīng)BALTUR TBG45P 
優(yōu)勢供應(yīng)ARON AM.7.UP.AB 止回閥
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF BES01P8,1014HV 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Euchner 078456/BOLT/VZ-CR2 
優(yōu)勢供應(yīng)Euchner 082119/NZ1VZ538EL060-M 安全開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)ODU 309.803.150.037.151 插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Multi-Contact 14.0047 插頭
優(yōu)勢供應(yīng)PIAB BX110 NR:0108340 真空吸盤
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 3TB40 
優(yōu)勢供應(yīng)Numatics F32B G04 BM 
優(yōu)勢供應(yīng)Leroy Somer R449 穩(wěn)壓器
優(yōu)勢供應(yīng)PFEIFER STRATOPLAST 38-1960-1186SZ-130M 
優(yōu)勢供應(yīng)PFEIFER STRATOPLAST 38-1960-1186SZ-130M 
優(yōu)勢供應(yīng)NORMA DISTRIBUTION CENTER GMBH ET8x1-R1/8 塑料管接頭
優(yōu)勢供應(yīng)LEMO FGG.2B.302.CLAD72Z 螺紋接頭
優(yōu)勢供應(yīng)Ca-Verken packsats25CA200/100/PS 
優(yōu)勢供應(yīng)Epro PR6424/000-021 
優(yōu)勢供應(yīng)Montech DAP-2 氣缸
優(yōu)勢供應(yīng)Landefeld ER 18 310 換向閥
優(yōu)勢供應(yīng)muegge MX3000X-125KL   3kW, 400V 電源
優(yōu)勢供應(yīng)mts RHM1045Mp101S2B6100 
優(yōu)勢供應(yīng)Limitor GmbH 506002 保險絲安裝組件
優(yōu)勢供應(yīng)Nordson 1087529 密封件
優(yōu)勢供應(yīng)moog 11---BHW-27F/J053 
優(yōu)勢供應(yīng)Mattke RX130HR1100   6A   3000MID   46VB-RAY 
優(yōu)勢供應(yīng)Nass Magnet 108-030-1065+M-05311-NN 電磁閥
優(yōu)勢供應(yīng)magneta 110036 24v 電磁鐵
優(yōu)勢供應(yīng)Turck PS010V-301-LI2UPN8X=-H1141 24VDC 4-20mA 
優(yōu)勢供應(yīng)Turck FCS-G1/2/A4P-LIX-H1141 24VDC 4-20mA 
優(yōu)勢供應(yīng)Turck TS-400-LI2UPN8X-H1141 24VDC 4-200mA 
優(yōu)勢供應(yīng)PMA BVND-M207GT 連接器
優(yōu)勢供應(yīng)PMA BVND-M506GT 連接器
優(yōu)勢供應(yīng)NUOVA 10G/S 0.77 5bar CW614N DN3/8" 011403435 2782.05.0 安全閥
優(yōu)勢供應(yīng)Meusburger E2130/14x2 O型圈
優(yōu)勢供應(yīng)Meusburger E1144/18-17/22 直線軸承
優(yōu)勢供應(yīng)Meusburger E1100/42-76 型導(dǎo)筒
優(yōu)勢供應(yīng)Meusburger E1100/42-156 型導(dǎo)筒
優(yōu)勢供應(yīng)BD sensor 18.601 G-X102G1/4A 壓力變送器
優(yōu)勢供應(yīng)GRUNDFOS CM10-4 -A-R-A-E-AVBE-F-A-A-N,3KW 離心泵
優(yōu)勢供應(yīng)GRUNDFOS NBG65-50-160/130 
優(yōu)勢供應(yīng)KUEBLER 8.5863.3020.G223.S024.K005/24VDC 編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS QAE2121 
優(yōu)勢供應(yīng)COGNEX CCB-84901-1003-05 電纜
優(yōu)勢供應(yīng)COGNEX DMR-363X-MAX 
優(yōu)勢供應(yīng)IPF OT050174 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Nordson 274793（3.0m） 
優(yōu)勢供應(yīng)Nordson 276542 
優(yōu)勢供應(yīng)Nederman 76374697 齒輪單元
優(yōu)勢供應(yīng)OMRON SM150/S8VK-C06024 電源
優(yōu)勢供應(yīng)Turck BIM-UNR-AP6X-D 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Turck BL67-GW-DP 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)Tiefenbach typ.：502784 Lfd.-Nr. 15-37159  09-15 
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 26106-03003055 緩沖器-橡膠制
優(yōu)勢供應(yīng)prosoft ILX69-PBS 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)VOGTLIN GSC-D9SA-BB13 SN：179344 熱式質(zhì)量流量控制器
優(yōu)勢供應(yīng)Beckhoff BK3150 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)itelcond ASUM222M500DF1 電容
優(yōu)勢供應(yīng)itelcond AYUX-HR682M350DF1 電容
優(yōu)勢供應(yīng)INTERPUMP SS7061 
優(yōu)勢供應(yīng)himmel K75-MB/2+M12K Nr.376589/1 
優(yōu)勢供應(yīng)NBI AH3034 
優(yōu)勢供應(yīng)NBI AH24034 
優(yōu)勢供應(yīng)Elcis XV90A-2304-5-BZ-C-VD-R-0,50  9pin（Elcis2） 編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)Leuze PRK 25/66.41 
優(yōu)勢供應(yīng)TELCO LT100H CAP3815 
優(yōu)勢供應(yīng)SEPAR 01030/H 過濾器
優(yōu)勢供應(yīng)Proxitron 2319P-20，IKL 015.38 G 接近開關(guān)

英聯(lián)邦其他國家、德國、法國和意大利等國家也采用類似英國全科醫(yī)生的形式進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。市場主導(dǎo)型。美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征主要體現(xiàn)在兩個方面。先，美國是世界上商業(yè)醫(yī)療保險為普及的國家，而健康維護(hù)組織（healthmaintenanceorganization，HMO）又是其商業(yè)保險的兩大管理組織之一，在HMO這一組織中，基本保健醫(yī)師（primarycarephysician）也擁有如同英國的全科醫(yī)生一樣的職責(zé)，包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，而且只有通過基本保健醫(yī)師的同意，患者才可去醫(yī)院就診[5]。其次，美國有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一機(jī)構(gòu)，美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是聯(lián)邦政府資助的基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是服務(wù)于社區(qū)內(nèi)那些沒有醫(yī)療保險和弱勢的人群[6]。

改革開放以來，我國的城市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由計劃經(jīng)濟(jì)時期的公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽载?fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)體，公益性功能弱化。近年來，“看病難”、“看病貴”問題日益突出，人民群眾對城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的呼聲越來越高。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009）及相關(guān)政策文件將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)界定為主要提供公共產(chǎn)品的公益性機(jī)構(gòu)。新醫(yī)改后，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性以及世界各國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)特征已*一致，這也佐證了我國新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的合理和科學(xué)。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的改革過程中，國內(nèi)多位學(xué)者曾對實施過程中的效果進(jìn)行過評估，且均認(rèn)為實施效果不佳。李玲（2012）[7]、姚嵐（2010）[8]等指出：我國大多數(shù)地區(qū)均按照藥品15%的差價對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差價的政策進(jìn)行補償，但其原先藥品加成率都超過30%；藥品零差價政策的實施實際上導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的下降，進(jìn)而必然導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革動力不足以及盡可能通過其他方式彌補收入損失的狀況。按照新醫(yī)改的總體規(guī)劃，2009—2011年是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重點實施階段，預(yù)期2011年底完成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能轉(zhuǎn)變，而國內(nèi)尚未有文獻(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三年綜合改革結(jié)束后的效果進(jìn)行評估報道。因此，本文的研究目的是通過對新醫(yī)改實施前后（2008—2011年）我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以驗證社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能是否已轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┙诔杀緝r格的基本醫(yī)療服務(wù)和免費的公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，同時也驗證上述文獻(xiàn)中所提及的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變改革的問題是否已得到了解決。

新醫(yī)改前后我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)與功能的比較

1.機(jī)構(gòu)規(guī)模的變化

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模通常采用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員總數(shù)和病床總數(shù)三個指標(biāo)來衡量。本文也采用上述三個指標(biāo)來衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模變化。表1提示：2008—2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模出現(xiàn)了兩類變化。先，對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)?？偭慷裕?011年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員和床位三者總數(shù)分別為新醫(yī)改之前的2008年的1.9、2.2和2.1倍。其次，對于每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模而言，2008—2011年期間衛(wèi)生人員和床位數(shù)的年均增長率分別為4.1%和1.9%，即新醫(yī)改前后每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模基本未有變化。由上述可知：新醫(yī)改前后我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模變化主要體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)的數(shù)量得到了較大增長，而對于單個社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其規(guī)模則未有變動?！蛾P(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》（1999）等一系列規(guī)章制度均明確規(guī)定原則上一所街道設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，據(jù)表1所示，在2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量已超過街道數(shù)量的10%；然而在2010年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已與街道數(shù)持平，不需要再有這么大的增長。

2.門診與住院業(yè)務(wù)量的變化

同上述社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新醫(yī)改前后的規(guī)模變化情況基本一致，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總量的變化也出現(xiàn)了兩種情況，即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總量的增長速度遠(yuǎn)高于每所機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量的增長，其主要原因也在于機(jī)構(gòu)數(shù)量的快速增長。具體結(jié)果為：在2008—2011年期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診人次總量和入院總?cè)藬?shù)年均增長率分別為33.4%和33.8%；2011年二者總數(shù)均為2008年的2.4倍；對于每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的診療人次和入院人數(shù)在2008—2011年期間年均增長率均為7%，但在新醫(yī)改實施后的2009—2011年期間門診人次數(shù)、入院人數(shù)和平均住院日等幾乎未有任何變化（見表2）。表2結(jié)果同時顯示：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診人次占各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總門診人次數(shù)的比例在2008-2011年期間歷年均呈上升趨勢，由2008年的3.5%已上升到2011年的6.5%。由于上文提及，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診人次總量的增加主要源于機(jī)構(gòu)總量的增加而非單個機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)的增加所致，因而，可以推論出：新醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展未能實現(xiàn)引導(dǎo)門診服務(wù)由公立醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移和分流，即未能實現(xiàn)“小病在社區(qū)”的目的。

3.門診與住院費用的變化

在2009年新醫(yī)改之前，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是以市場為導(dǎo)向的發(fā)展方式，而新醫(yī)改之后社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能被定位為公益性機(jī)構(gòu)，新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的主要內(nèi)容包括藥品零差價、機(jī)構(gòu)債務(wù)的政府負(fù)責(zé)、機(jī)構(gòu)房屋與設(shè)備等固定資產(chǎn)由政府財政投入等。其中，藥品零差價是在短期內(nèi)影響大的改革內(nèi)容，因為范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原先的藥品加成率低在30%，因而藥品零差價的實施應(yīng)使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)藥費有較大幅度的降低。表3提示：2008—2011年期間，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診次均費用和住院次均費用均呈歷年連續(xù)降低趨勢，而且二者次均藥費的連續(xù)下降速度更為明顯。2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費用為81.5元，較新醫(yī)改之前的2008年降低了6.5%；2011年住院病人次均費用為2315.1元，較2008年降低了7.9%；對于2011年次均門診和住院藥費分別較2008年降低了12.9%和11.9%。由上述數(shù)據(jù)可以看出：新醫(yī)改已對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供產(chǎn)生了影響，但從范圍內(nèi)來看，藥品加成率仍遠(yuǎn)未達(dá)到零加成的目的。國家原先允許各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對藥品實行15%的加成，即在藥品進(jìn)醫(yī)院價格的基礎(chǔ)上加成15%，但就實際而言，據(jù)上文所述，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成率均超過30%，甚某些省份超過60%。因此，表3數(shù)據(jù)所示的2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品費用較2008年降低了12%左右，連基本的15%的藥品加成率都未達(dá)到，離30%的低目標(biāo)就更有一大段距離了。而且由上述數(shù)據(jù)可知，在藥品費用下降12%的情況下，均次總門診和住院費用并未得到相應(yīng)比例的降低。

4.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供情況

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要功能除上述醫(yī)療服務(wù)的提供外，公共衛(wèi)生服務(wù)也是其核心內(nèi)容之一。新醫(yī)改之前，衛(wèi)生部等有關(guān)部門已將提供公共衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要功能之一，而且諸如預(yù)防接種等已為免費提供。新醫(yī)改之后，衛(wèi)生部于2009年制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，主要包括了10個類別的公共衛(wèi)生服務(wù)。2011年衛(wèi)生部又制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》是在*個類別的基礎(chǔ)上新增加了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目，共計11項公共衛(wèi)生工作。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展上述免費的公共衛(wèi)生服務(wù)獲得了政府財政的專項補償，2009年是按照社區(qū)常住人口的數(shù)量以人均15元的標(biāo)準(zhǔn)撥付；2011年該標(biāo)準(zhǔn)提升到人均25元。作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)工作，城市社區(qū)居民健康檔案管理率于2011年已達(dá)到54.8%，其中電子健康檔案管理率達(dá)到了30%，其余各項工作已逐步在開展，但尚未有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

由上述可知，新醫(yī)改之后，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已開始規(guī)范和系統(tǒng)地將免費提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為其核心功能之一，而且該項經(jīng)費由政府按社區(qū)常住人口的人頭數(shù)撥付于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這是我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位轉(zhuǎn)變的主要特征之一。按照目前的實施情況而言，在三年時間內(nèi)尚不可能全部實現(xiàn)，因而其實施效果也無法在短時間內(nèi)進(jìn)行衡量，但該功能改革的措施和思路是值得肯定的。

政策建議

1.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能仍需進(jìn)一步轉(zhuǎn)變和調(diào)整

新醫(yī)改政策以及后續(xù)的配套方案對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位與發(fā)展方向的界定是*符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念與本質(zhì)屬性的，也與發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征相吻合。但根據(jù)上文提示：雖然新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能改革的定位和方向是科學(xué)的，但在具體落實上仍存在較大的出入。相較于新醫(yī)改之前，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)依然不是低價，更不用說按照成本價格提供醫(yī)療服務(wù)了。當(dāng)前限制社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)按照成本價格提供的因素有很多，主要的應(yīng)該是目前尚無統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的清晰界定。哪些服務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)，或者說哪些醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)或必須承擔(dān)的，以及這些基本醫(yī)療服務(wù)的核定價格是限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的核心要素。對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，上文已述，國家已有了統(tǒng)一的指導(dǎo)規(guī)范，而對于基本醫(yī)療服務(wù)，國家也應(yīng)盡快出臺類似于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范，可稱之為國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。由于社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的疾病種類和內(nèi)容不會太多，可以實行以按病種付費為主的方式制定出基本醫(yī)療服務(wù)的價格目錄以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)提供。另外，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取兩種截然不同的方式在提供服務(wù)，且存在著邏輯上的錯誤。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府財政按照社區(qū)服務(wù)人口的數(shù)量以人頭付費的方式進(jìn)行，而其所提供的醫(yī)療服務(wù)是實行高于成本價格的按照醫(yī)療服務(wù)的價格收費，這種雙重的服務(wù)提供方式，再加上目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)尚未有系統(tǒng)的績效考核辦法，客觀上使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更不重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這樣就可以“創(chuàng)造出”更多的醫(yī)療服務(wù)對象。因此，只有在國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及基于成本的價格目錄出臺之后，再結(jié)合現(xiàn)行的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能才能實現(xiàn)真正轉(zhuǎn)變；也只有在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以近于成本價格提供了基本醫(yī)療服務(wù)、同時免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況下，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位才*轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘詸C(jī)構(gòu)。就目前而言，基本醫(yī)療服務(wù)的界定還需在理論上研制，現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)目錄也尚需實踐的檢驗和修正。因而，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的*轉(zhuǎn)變尚需要較長一段時間方能實現(xiàn)。

2.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套改革需進(jìn)一步深化和落實

先，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補償機(jī)制必須進(jìn)一步明確和落實。上文已述，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制的意見》（2010）對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補償內(nèi)容進(jìn)行了界定，其財政投入被明確為主要由縣級政府承擔(dān)。自分稅制改革以來，在范圍內(nèi)，縣級政府的財力增長遠(yuǎn)低于其所負(fù)責(zé)的公共服務(wù)支出的增長速度?！秶鴦?wù)院關(guān)于縣級基本財力保障機(jī)制運行情況的報告》（2012）指出：新醫(yī)改開始之年的2009年，基本財力入不敷出的縣占縣級政府總數(shù)的28.7%。因而，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性改革必然對較多地區(qū)的縣級財政造成較大負(fù)擔(dān)，同時也難以得到真正貫徹[9]。這也是上文所提的藥品零加成政策實施后，均次門診或住院藥品費用未真正體現(xiàn)出藥品零加成的主要原因之一。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制改革的核心是在明確財政投入補償依據(jù)的前提下，基于不同縣級財政的壓力，實行縣級財政與上級財政轉(zhuǎn)移支付共同負(fù)責(zé)的政策，以真正理清社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補償機(jī)制，同時將其嚴(yán)格落實，以保障社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的轉(zhuǎn)變。其次，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制亟待改革和解決。新醫(yī)改之前，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員均是以市場為導(dǎo)向的。Yip(2010)對我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生行為做出了的闡述，即醫(yī)生的收入同所開具處方的藥品及醫(yī)學(xué)檢查的價格呈正比例；如果不改變醫(yī)生的工作量與收入的關(guān)聯(lián)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是難以擺脫市場導(dǎo)向的，也不可能真正將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘詸C(jī)構(gòu)[10]。新醫(yī)改之后，雖然社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行了績效工資等制度，但醫(yī)務(wù)人員的績效工資依然未擺脫與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量等關(guān)聯(lián)。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制、財政投入依據(jù)明確之后，醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制需要重新界定。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)工作崗位不同而設(shè)置科學(xué)合理的崗位職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員的收入應(yīng)根據(jù)其既定的崗位職責(zé)以及完成崗位工作的情況來進(jìn)行系統(tǒng)績效考核。醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)與績效考核的原則應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員的收入與兩項內(nèi)容無關(guān)聯(lián)，即與所開具處方的內(nèi)容無關(guān)聯(lián)、與機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)收入無關(guān)聯(lián)；而與兩項內(nèi)容必有關(guān)聯(lián)，即與服務(wù)對象（包括患者與公共衛(wèi)生服務(wù)健康人群的滿意度）有關(guān)聯(lián)、與基于崗位職責(zé)完成情況的績效考核結(jié)果有關(guān)聯(lián)。因而，建立一套科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入分配與績效考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的必要條件和配套政策。

3.加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)與提高其在社區(qū)衛(wèi)生工作中的地位

上文已述，我國與發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大區(qū)別是國外的社區(qū)衛(wèi)生是以全科醫(yī)生為主體的服務(wù)，而我國在新醫(yī)改之前并無正規(guī)的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。國外的全科醫(yī)生由來已久，具有良好的、的培訓(xùn)，全科醫(yī)生也具有很高的社會地位。我國的高等醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中沒有全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科，而且也未有統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（2011）是我國*提出建立全科醫(yī)生的規(guī)劃和培養(yǎng)方案，但目前階段全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要通過基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式來進(jìn)行，這同發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)具有本質(zhì)區(qū)別。而且在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系大環(huán)境下，秀的醫(yī)學(xué)人才，尤其是的醫(yī)學(xué)人才不愿意成為全科醫(yī)生，更愿意選擇在大醫(yī)院工作，無論是社會地位還是收入，目前我國大醫(yī)院醫(yī)生的工作是全科醫(yī)生無法可比的。發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的設(shè)計是“診在社區(qū)，大病在醫(yī)院”，這充分體現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”以及優(yōu)先重視公共衛(wèi)生服務(wù)工作的理念。在這種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系設(shè)計的前提下，由于全科醫(yī)生具有居民“診”的權(quán)力，只有經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，患者才可以去醫(yī)院就診，全科醫(yī)生社會地位和收入的保障自然也是水到渠成的。我國新醫(yī)改目前也提倡“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（2011）進(jìn)而又提出“診在社區(qū)”，這均符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念，但目前尚未有類似于國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的系統(tǒng)規(guī)劃和政策法規(guī)要求的居民必須選社區(qū)就診，因而“診在社區(qū)”的提倡必然無法實現(xiàn)。上述分析所提示的新醫(yī)改后每所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)基本未變也充分證明了本文的論斷。因而，本文提出加強(qiáng)全科醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)、以法規(guī)形式保障“診在社區(qū)”、提高全科醫(yī)生的社會地位，真正實現(xiàn)由全科醫(yī)生團(tuán)隊為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是實現(xiàn)我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的本質(zhì)要素和基礎(chǔ)條件。

結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個國家醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和發(fā)展的基石，也是決定一個國家居民健康狀況的重要因素。2009年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性并對比發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征進(jìn)行了重新界定，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由新醫(yī)改之前的市場化導(dǎo)向的發(fā)展模式將轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)居民提供近于成本價格的基本醫(yī)療服務(wù)和免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)。本文對新醫(yī)改前后社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的效果進(jìn)行了評估，結(jié)果提示：醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運行起到了一定的影響，但主要體現(xiàn)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，對于其醫(yī)療服務(wù)的影響不大；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項改革政策在實施中均存在一定的問題，尤其是范圍內(nèi)藥品零差價政策未真正落實；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實現(xiàn)功能定位的*轉(zhuǎn)變?nèi)孕枰^長的時間，而且必須基于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制改革、醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制改革、全科醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)等配套政策和必要條件同步改革的基礎(chǔ)上。

優(yōu)勢供應(yīng)FERRAZ OFAM00AM 125 
優(yōu)勢供應(yīng)Vahle 0168074/03 
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF BOS5K-PS-ID10-S75 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)ME 3DT60 
優(yōu)勢供應(yīng)Phoenix 1697027/PUR/10.000 
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF BES516-200-S2/4.560-S21 
優(yōu)勢供應(yīng)SICK 6034415 
優(yōu)勢供應(yīng)BOFA 150145-60 風(fēng)機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)Pantron IT-M12-4QD 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Hengstler RI58-O/500EK.42KH 
優(yōu)勢供應(yīng)MMF KB12VD 加速度計
優(yōu)勢供應(yīng)NEUHAUSER 19711990 150W 8156 
優(yōu)勢供應(yīng)Tiefenbach IEA22/1A 流量控制閥
優(yōu)勢供應(yīng)VAI L000-S005-DB 膜片
優(yōu)勢供應(yīng)OLMA CP?OLMA?T3?-?50-70-250A 彈簧
優(yōu)勢供應(yīng)Novotechnik TX2-0100-717-002-101 
優(yōu)勢供應(yīng)ALLDOS 553-1011 傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Turck BI5-EM18D-VP6X/S120 10m 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Phoenix FLSWITCH LM 4TX/2FXSM-B 以太網(wǎng)交換機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)Telemecanique XUB4BNAL2 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)mpfiltri CS050P25A 
優(yōu)勢供應(yīng)Ophir COMET-10K-V1 ROHS 
優(yōu)勢供應(yīng)Vahle 600007 
優(yōu)勢供應(yīng)OBSERVATOR OMC-122OBSERVATOR 
優(yōu)勢供應(yīng)Woodward 5417-1251 
優(yōu)勢供應(yīng)Leroy Somer Cb3333-SB3-7,85-MI-4P-LSMVR-132-M-5,5kW 增量式編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)Phoenix 2726311 
優(yōu)勢供應(yīng)Phoenix 2861302 
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF BES516-3040-I02-C-S49-00.25 
優(yōu)勢供應(yīng)moog D633-442B  R02KO1D0VSS23 
優(yōu)勢供應(yīng)Epro PR 6423/008-030 位移傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)CHAMBRELAN RA7VF-1100 
優(yōu)勢供應(yīng)CHAMBRELAN RA7R-0600 
優(yōu)勢供應(yīng)PTM 1600-D22A S-EM-R-E-SCM-BP-S1500 閥塊
優(yōu)勢供應(yīng)PIAB BFF80P G1/4 “ Female PIAB 吸盤
優(yōu)勢供應(yīng)METREL GmbH MI2094 電氣測試儀
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 7000-18021-2260300 電纜/插頭
優(yōu)勢供應(yīng)Leuze PRKL53/6.42-S8.3/LEUZE 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)PTP INDUSTRY 824-TF110 聯(lián)軸器
優(yōu)勢供應(yīng)nordmann SCHALTV NORDMANN-SN:14515 BJ:12 
優(yōu)勢供應(yīng)AUTOMATION DIRECT T1K-08TR 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)OM VBCD 3/4" DE/A 
優(yōu)勢供應(yīng)OM VUBA 3/4" 
優(yōu)勢供應(yīng)Mecair VNP216 220v 50HZ 流量控制閥
優(yōu)勢供應(yīng)Luedecke ESH38  N ABB 
優(yōu)勢供應(yīng)IPF PS180024 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Turck 1074003 
優(yōu)勢供應(yīng)OMRON E32-T11NF 
優(yōu)勢供應(yīng)steute GFS 2 1SD1OVD/1SD1OVD 
優(yōu)勢供應(yīng)OMAL G1/2" VNC30004 
優(yōu)勢供應(yīng)AMO WMR-100-0360-S01 
優(yōu)勢供應(yīng)Eltra EL58B10245Z/28P6S3PSA5.632 
優(yōu)勢供應(yīng)Martor 125002 no
優(yōu)勢供應(yīng)LUKAS A10101225608TIALN 銼刀
優(yōu)勢供應(yīng)LUKAS A201501025647 打磨頭
優(yōu)勢供應(yīng)Vahle 236015 碳刷
優(yōu)勢供應(yīng)Jokab RT6 24VDC 24V繼電器
優(yōu)勢供應(yīng)Pintsch EW1/700-01000-20001-JZ 
優(yōu)勢供應(yīng)MPM No.3.ISB.045B.050.G.001 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Schneider XPS-AV11113 自動控制器
優(yōu)勢供應(yīng)Telemecanique XZ-CP0666L5 
優(yōu)勢供應(yīng)Hengstler AC 581213EK.42 SGB(C566146) 編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF (BCC05ME)BCC M415-M414-3A-304-VX44T2-030 
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 02010-041 支撐腳
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 03089-4412 機(jī)床用支撐腳
優(yōu)勢供應(yīng)Phoenix EV-GBM4C-DC250A-5,0M70ESBK00 
優(yōu)勢供應(yīng)LoeSi EPMH 400C-288CB-43-CB Includes hydraulic brakes and hydraulic motors 液壓馬達(dá)
優(yōu)勢供應(yīng)LoeSi EPMH 500C-288CB-43-CB Includes hydraulic brakes and hydraulic motors 液壓馬達(dá)
優(yōu)勢供應(yīng)BERNSTEIN 369.9100.025 線纜
優(yōu)勢供應(yīng)Watt WAR91L4 Br10 1.5kw 電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF BIS C-122-04/L,BIS0011 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 03089-4412 機(jī)床用支撐腳
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 02010-041 支撐腳
優(yōu)勢供應(yīng)norelem nlm02040-5251 
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 06245-1067X15 球形手柄
優(yōu)勢供應(yīng)norelem 04410-30 工件夾具
優(yōu)勢供應(yīng)Contrinex DW-AD-623-M12-126 感應(yīng)式接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Bussmann LPJ-20SPI 保險絲
優(yōu)勢供應(yīng)Murr 27536 插頭插座
優(yōu)勢供應(yīng)PILZ 502231 開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)PERMA SF04S60 
優(yōu)勢供應(yīng)Ca-Verken 25CA200/110/PS 密封件
優(yōu)勢供應(yīng)GRUNDFOS MG100LC-228FF215D1 旋轉(zhuǎn)泵
優(yōu)勢供應(yīng)OMRON D4A-4918N 工業(yè)開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)OMRON WLCA12-2N 位移傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)OMRON TL-05MC1 
優(yōu)勢供應(yīng)OMRON MY2N-JDC24V 繼電器
優(yōu)勢供應(yīng)OMRON PYF14A-E 插座
優(yōu)勢供應(yīng)OMRON MY2N-JDC24V 繼電器
優(yōu)勢供應(yīng)PERMA Perma Star Control Antrieb 2.0 Best.Nr. 108985 Star Control Anschlusskabel (10m) Best.Nr. 108431 Perma Star LC M120 Best.Nr. 101114 
優(yōu)勢供應(yīng)BD sensor DMP331P 500-1002-1-2-100-C61-1-0-1-000 壓力變送器
優(yōu)勢供應(yīng)LORENZ 0261,20NM， with 8M cable 
優(yōu)勢供應(yīng)Leuze Ls64/2SE-L；50031557 
優(yōu)勢供應(yīng)BALLUFF BES R05KB-PSC40B-EP00,3-GS04 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Contrinex DW-AS-503-P12-627 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Pavone PSDA0621 指示器
優(yōu)勢供應(yīng)PKP FOS01.3.1.1.1.1400.08 液位傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)UE J402 MODEL:554 RANG:0-30PSI E/R:15A/480V 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS LIQZP-LE-802L4/IQ 流量控制閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DPZO-TE-273-L5 41 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS AQFR-10 節(jié)流閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS AQFR-10 節(jié)流閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS RZGO-TERS-PS-033/315/I 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DPZO-AE-171-S5 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DPZO.AE.273.D5.30, 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DPZO.AE.273.S5 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS HZGO-A-031/100 20 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS HR.012, 單向止回閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DKZOR.AE.173.D5.10 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS FEI 100/125 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DPZO-LES-SP-NP-273-V9/SP 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS RZMO-P1-010/210/20 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS CK-63/28*1100-D024-25 1
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DHQ-013/C/1-IX24DC 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)"ATOS SDHE-0713-X 24DC 10 電磁換向閥"
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS LIMZO-AE-2/315 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DP-4143 流量控制閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DLKZOR-T-140-L73 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DLKZOR-TES-SN-NP- 140-L73/Q 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DHA-0631/2/M/7A  24VDC 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS PFG-221 齒輪泵
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS AGMZ0-TERS-PS-3X/315+SP-ZM-7P  液壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS AGRCZO-TERS-PS-20/210  CPPAGRCZ0-10/20 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS Z5L-AC220V 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS SHMP-011/350 10S 模塊化安全閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS PFG-227/D 齒輪泵
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS JPG-211/210/V 閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS SDH1-071023(DC24V) 電磁換向閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DKZOR-A-171-S5 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DKZOR-AE-171-S5 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS E-ME-T-05H 40/DP 37SC 信號放大器
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DKZOR-AE-171-L510 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DH-0831/2 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DLOHX4-3A/PA-M-AO/R 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DP-3514/8 液壓換向閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DLHZO-TES-SP-SP-BC-040-L31/C 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DHA-0631/2/pa 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS PFG-327/D 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS RZMO-P015-010/100 20 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DPZ0-A-271-D5-30 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS JPR-212 止回閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS PFG-214-D/RO 齒輪泵
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS JPQ-212/17 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DPHU2713/d-x24dc+sp-666 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DPZO-A-373-D5/E30 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS AGRCZO-A-10/100/R 20 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DLHZO-T-040-L53-31 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS PFF-51150/1DV20 
優(yōu)勢供應(yīng)HYDRAFORCE RV08-20A-0-N-18 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS DLOH-3C/R-U 21 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS E-A-PS-USB/DB9 
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS AGMZO-A -20/350 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)ATOS AGMZO-A-10/315 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)E+H Model:PMP71-ABA1S21RHAAA SN:E9012F2509C 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6EP1334-2AA0 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6ES7901-1BF00-OXAO 
優(yōu)勢供應(yīng)INDRAMAT CSH01.1N-FC-NNN-NNN-NN-S-NN-FW  MNR:R911305273 
優(yōu)勢供應(yīng)INDRAMAT CSH01.1C-NN-ENS-MEM-MA1-NN-S-NN-FW  MNR:R911311438 
優(yōu)勢供應(yīng)ebmpast DV4114/2N 風(fēng)扇
優(yōu)勢供應(yīng)Weidmuller 4323210000 
優(yōu)勢供應(yīng)Boll & Kirch Type 6.62.1   CRGD1.2BCP 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 1FT6041-4AK71-3AH2 伺服電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6ES7153-2BA02-0XB0 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6EP1933-2EC41 電源
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH 842900300 
優(yōu)勢供應(yīng)lempco 951-1024 導(dǎo)套
優(yōu)勢供應(yīng)Backer OE341+K15A 加熱器和接線盒
優(yōu)勢供應(yīng)Almatec （waterpump）E25ETT 
優(yōu)勢供應(yīng)wago 0762-1104 
優(yōu)勢供應(yīng)B&R X20BR9300 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)Ac-motoren FAC71B-2 
優(yōu)勢供應(yīng)FLUKE 1586A/1HC 
優(yōu)勢供應(yīng)Amiad 82-31-8030-0030,3″ 
優(yōu)勢供應(yīng)Fezer DRV 20 NC 
優(yōu)勢供應(yīng)ATLANTA GETR.5745709;a=80i=9.25＜12 
優(yōu)勢供應(yīng)SAMES J2FENV622 密封件
優(yōu)勢供應(yīng)SAMES J2FENV358 
優(yōu)勢供應(yīng)Bohmer DN40 PN315 004.4111 
優(yōu)勢供應(yīng)Fezer DRV 12 NC 37 12C0 1/2DC 24L 001 506370  0-001bar310480-01 
優(yōu)勢供應(yīng)Fezer DRV 25 NC 37 25C010/0DC 24L 001 B 522999 0-001bar308744-01 
優(yōu)勢供應(yīng)Becker KVT3.80 Mit Filter 
優(yōu)勢供應(yīng)Besta A131R04 
優(yōu)勢供應(yīng)KTR KTR200 32X60 
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth R151201022 軸承
優(yōu)勢供應(yīng)AB 1757-PLXBAT-AB 
優(yōu)勢供應(yīng)ALLEN BRADLEY 1756-0F8 
優(yōu)勢供應(yīng)baumer O300·GP-11110415 
優(yōu)勢供應(yīng)BI tecnology TIPO:M 8/2 IE2  MATR:13123432 
優(yōu)勢供應(yīng)SIMRIT 468763，220 I/D* 2500/D*15 
優(yōu)勢供應(yīng)ACE SL-030-12-D-MP3 橡膠緩沖器
優(yōu)勢供應(yīng)ACKURAT KCTS-R3010；item no.R3010M620S  Ratt M6x20 
優(yōu)勢供應(yīng)EPCOS BR6000-R12  B44066 R6012 E230 
優(yōu)勢供應(yīng)Blickle 852668 LK-P082K-FI-FI 
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth r911325869 
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth r911306533 
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth r911296725 
優(yōu)勢供應(yīng)GMC-I Sineax v604 TYPE:604-122(973083) 功率計
優(yōu)勢供應(yīng)Alemite 9911-A1 手泵
優(yōu)勢供應(yīng)AEG PROTEUS-2 
優(yōu)勢供應(yīng)UNICHAINS uni Flex ASB L=330mm d=4mm BLUE 
優(yōu)勢供應(yīng)ABB AO2040； A02000 Series；Housing 1of 2； P-NO.24041-2X40XXX00000；  A-NO.0241458201/2901； F-NO.3.347340.2； 
優(yōu)勢供應(yīng)bielomatik 30023416 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)Brueel & Kjaer AS062(5M cable) 
優(yōu)勢供應(yīng)Baumgarten TYP  160Vu 0.25KW 33l/min  101351-27 620997-20101163 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6EP1931-2FC21 電源
優(yōu)勢供應(yīng)R+W 16117325 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6FC5312-0DA00-0AA1 
優(yōu)勢供應(yīng)wago 281-611 安裝支架
優(yōu)勢供應(yīng)TE Connectivity 1658608-2 
優(yōu)勢供應(yīng)boll 4235169 
優(yōu)勢供應(yīng)Boll & Kirch 2600251 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)ABUS TYP 48015 0.25/1.1KW 1.3/2.65A 380 415V 
優(yōu)勢供應(yīng)ABUS TYP FDB23/GM5000 3H6/S14302 2.9/18.8KW 380/415 12.2/34A 
優(yōu)勢供應(yīng)Kvaser 2XHS/00714-7 ? USB / CAN接口
優(yōu)勢供應(yīng)JOUCOMATIC 34303015 
優(yōu)勢供應(yīng)fischer panda 36.01.02.008H 過濾
優(yōu)勢供應(yīng)fischer panda 31.07.01.008H 過濾
優(yōu)勢供應(yīng)SIMACO TYP CM34 
優(yōu)勢供應(yīng)L+B ZFN0265.0-9 測量齒輪
優(yōu)勢供應(yīng)YXLON 20066102 filament0.2mm 
優(yōu)勢供應(yīng)AIT 040096 相機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)AZBIL ECM3000F2110 電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)Butzbach PAIR OF FALL ARRESTERS BUTZBACH AS1000F 電磁制動器
優(yōu)勢供應(yīng)VIKING L4724  Nr:11310107 齒輪泵
優(yōu)勢供應(yīng)Bonfiglioli BN63B6;NO 71956540006 電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)burkert fluid 6213A13.0NBRM5 G1/2 PN0-10.0bar 24VDC10W 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)Cashco 8B5-1S17-18000000C 
優(yōu)勢供應(yīng)A Celli 411262854 壓力變送器
優(yōu)勢供應(yīng)Broyce control M3PPI 1
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6ES7100-6BA00-0CA0 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6EP4297-8HB10-0XP0 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)crompton SC1-200/5A 
優(yōu)勢供應(yīng)Becker SV7.330/2-01 
優(yōu)勢供應(yīng)Karcher S500 
優(yōu)勢供應(yīng)EWO 280.395 減壓閥
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 3RT10 46-1  A.4 
優(yōu)勢供應(yīng)BEKO BDL04+übertragungskabel 
優(yōu)勢供應(yīng)bielomatik 30011629 計量泵
優(yōu)勢供應(yīng)CROVISA Transformer 913H162 621VA bbbbb AC440V Output AC115V (4.5A) / 230 (0.45A) 
優(yōu)勢供應(yīng)ebmpapst 414 F 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6EP1 333-3BA00 工業(yè)電源
優(yōu)勢供應(yīng)kaercher 4.763-250 噴嘴
優(yōu)勢供應(yīng)cleco COOPER:541489,48ES2503ZB 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6ES7590-1AE80-0AA0 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)CORTEM Terminal Box  ４P x4.0mm2 
優(yōu)勢供應(yīng)CORTEM FLF-218 
優(yōu)勢供應(yīng)APT L82240445 比例閥
優(yōu)勢供應(yīng)ALLEN coding systems 5030L1010272 
優(yōu)勢供應(yīng)AIT 040096 相機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)Moxa PCI CP-168U+CBL-M62F2-150+OPT8-M9 
優(yōu)勢供應(yīng)"BTR 150 U129 PU3 optical fiber 12 FO Singlemode purple OS2 muti 3KN "
優(yōu)勢供應(yīng)"BTR 130 B21-E shielded connector E-DAT-K Cat6A 500Mhz "
優(yōu)勢供應(yīng)WENGLOR Y1TA100QXT3 激光測距傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6SL3120-2TE15-0AA4,pls see the pic 電源
優(yōu)勢供應(yīng)Z-LASER Z15M18B-640-lg90 感應(yīng)傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Schaevitz P981-0184-15MO-350BSG 
優(yōu)勢供應(yīng)ALBANY BNS33-02Z-ST-2646 
優(yōu)勢供應(yīng)L+B GEL 292-TN10400L013  S/N:1248000963 
優(yōu)勢供應(yīng)BENE INOX 210203-8X14 
優(yōu)勢供應(yīng)BENE INOX 357142-25 
優(yōu)勢供應(yīng)BENE INOX 263418-6576 
優(yōu)勢供應(yīng)LUTZE 716410 繼電器
優(yōu)勢供應(yīng)ALTEK 20.67.4810/4 
優(yōu)勢供應(yīng)ALSTOM 8163-4002 
優(yōu)勢供應(yīng)R+W D-63911KLINGENBERG 188-AIZ FF SW618.6740.644 TEC/EN60947-5-1 DC13/Ue 24V/Le 2.5A/IP65 Ui250V/0660 
優(yōu)勢供應(yīng)ALBANY D4905R0228 安全開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)ALBANY D4907R0024 電纜
優(yōu)勢供應(yīng)L+B GEL 2444KM1G5K150-E 
優(yōu)勢供應(yīng)ACS S2300872 
優(yōu)勢供應(yīng)ebmpapst P/N 2122HST 220-240V 50/60HZ 0.10A 120 
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH 0 830 100 437 
優(yōu)勢供應(yīng)ILMADUR 80*15 DIN7080-25 
優(yōu)勢供應(yīng)Almatec E40UTT 隔膜泵
優(yōu)勢供應(yīng)ALBANY )RP300  rolling door(door，motor，gearbox) 
優(yōu)勢供應(yīng)BENNING 1NSC0003；Nr：770067 
優(yōu)勢供應(yīng)BENNING 1NQA0548；Concactor 230VAV┇757659 
優(yōu)勢供應(yīng)Almatec A15, 21500184 
優(yōu)勢供應(yīng)AEG 1A 400-30HRL1 
優(yōu)勢供應(yīng)AEG 1A 400-45HRL1 
優(yōu)勢供應(yīng)ITT Cannon 030-8719-049 
優(yōu)勢供應(yīng)ITT Cannon CCT-CGF-E 
優(yōu)勢供應(yīng)Emerson SPMD1422 Ser No.8539015012 
優(yōu)勢供應(yīng)Emotron VFX48-210-54CEB 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 1LG6312-6MA60-Z;1309/126938901 電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)KTR 19/st/92shA/1a-18/1b-19 
優(yōu)勢供應(yīng)Microprecision MP321-1MS27/375/100300019926 微動開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Memolub HPS-240CC 
優(yōu)勢供應(yīng)Mayr 8193409 電磁制動器
優(yōu)勢供應(yīng)trafox 3PC4600-380/380 
優(yōu)勢供應(yīng)HEUER 106 140 
優(yōu)勢供應(yīng)HEUER 100 140 
優(yōu)勢供應(yīng)Beckhoff CX1030-0111 CPU模塊
優(yōu)勢供應(yīng)ASUTEC 03088220-02 
優(yōu)勢供應(yīng)celduc SCB865600 1
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 3RV1421-1DA10 自動控制器
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6GK5216-0BA00-2AA3 以太網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)Cooper 207316 
優(yōu)勢供應(yīng)Cooper F900185 
優(yōu)勢供應(yīng)Stieber GFRN-70 滾珠軸承
優(yōu)勢供應(yīng)APEX E11APEX.TX1411 
優(yōu)勢供應(yīng)Crane DL25-CA-ZTT 隔膜泵
優(yōu)勢供應(yīng)Brosa 2T；TYPE:1026601az00 
優(yōu)勢供應(yīng)Balance Systems 9PAVM2511CR100 可編程控制器
優(yōu)勢供應(yīng)boll 6.64.1.7 DN200 
優(yōu)勢供應(yīng)ESKA 6.3x32 Tr?ge 4A ESKAUSA-TR?GE 4A REICHELT 
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH 3842523282 
優(yōu)勢供應(yīng)KTR BoWex     M-42 DIA42 L=60/DIA19 聯(lián)軸器
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH BOSCH BIM S922EF 150*19*0.9 
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH 2107881 
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH 30-40 STO 
優(yōu)勢供應(yīng)INDRAMAT TVD1.3-15-03 電源

英聯(lián)邦其他國家、德國、法國和意大利等國家也采用類似英國全科醫(yī)生的形式進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。市場主導(dǎo)型。美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征主要體現(xiàn)在兩個方面。先，美國是世界上商業(yè)醫(yī)療保險為普及的國家，而健康維護(hù)組織（healthmaintenanceorganization，HMO）又是其商業(yè)保險的兩大管理組織之一，在HMO這一組織中，基本保健醫(yī)師（primarycarephysician）也擁有如同英國的全科醫(yī)生一樣的職責(zé)，包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，而且只有通過基本保健醫(yī)師的同意，患者才可去醫(yī)院就診[5]。其次，美國有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一機(jī)構(gòu)，美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是聯(lián)邦政府資助的基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是服務(wù)于社區(qū)內(nèi)那些沒有醫(yī)療保險和弱勢的人群[6]。

改革開放以來，我國的城市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由計劃經(jīng)濟(jì)時期的公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽载?fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)體，公益性功能弱化。近年來，“看病難”、“看病貴”問題日益突出，人民群眾對城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的呼聲越來越高。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009）及相關(guān)政策文件將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)界定為主要提供公共產(chǎn)品的公益性機(jī)構(gòu)。新醫(yī)改后，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性以及世界各國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)特征已*一致，這也佐證了我國新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的合理和科學(xué)。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的改革過程中，國內(nèi)多位學(xué)者曾對實施過程中的效果進(jìn)行過評估，且均認(rèn)為實施效果不佳。李玲（2012）[7]、姚嵐（2010）[8]等指出：我國大多數(shù)地區(qū)均按照藥品15%的差價對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差價的政策進(jìn)行補償，但其原先藥品加成率都超過30%；藥品零差價政策的實施實際上導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的下降，進(jìn)而必然導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革動力不足以及盡可能通過其他方式彌補收入損失的狀況。按照新醫(yī)改的總體規(guī)劃，2009—2011年是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重點實施階段，預(yù)期2011年底完成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能轉(zhuǎn)變，而國內(nèi)尚未有文獻(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三年綜合改革結(jié)束后的效果進(jìn)行評估報道。因此，本文的研究目的是通過對新醫(yī)改實施前后（2008—2011年）我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以驗證社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能是否已轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┙诔杀緝r格的基本醫(yī)療服務(wù)和免費的公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，同時也驗證上述文獻(xiàn)中所提及的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變改革的問題是否已得到了解決。

新醫(yī)改前后我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)與功能的比較

1.機(jī)構(gòu)規(guī)模的變化

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模通常采用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員總數(shù)和病床總數(shù)三個指標(biāo)來衡量。本文也采用上述三個指標(biāo)來衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模變化。表1提示：2008—2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模出現(xiàn)了兩類變化。先，對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)?？偭慷裕?011年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員和床位三者總數(shù)分別為新醫(yī)改之前的2008年的1.9、2.2和2.1倍。其次，對于每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模而言，2008—2011年期間衛(wèi)生人員和床位數(shù)的年均增長率分別為4.1%和1.9%，即新醫(yī)改前后每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)?；疚从凶兓Ｓ缮鲜隹芍盒箩t(yī)改前后我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模變化主要體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)的數(shù)量得到了較大增長，而對于單個社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其規(guī)模則未有變動?！蛾P(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》（1999）等一系列規(guī)章制度均明確規(guī)定原則上一所街道設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，據(jù)表1所示，在2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量已超過街道數(shù)量的10%；然而在2010年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已與街道數(shù)持平，不需要再有這么大的增長。

2.門診與住院業(yè)務(wù)量的變化

同上述社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新醫(yī)改前后的規(guī)模變化情況基本一致，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總量的變化也出現(xiàn)了兩種情況，即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總量的增長速度遠(yuǎn)高于每所機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量的增長，其主要原因也在于機(jī)構(gòu)數(shù)量的快速增長。具體結(jié)果為：在2008—2011年期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診人次總量和入院總?cè)藬?shù)年均增長率分別為33.4%和33.8%；2011年二者總數(shù)均為2008年的2.4倍；對于每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的診療人次和入院人數(shù)在2008—2011年期間年均增長率均為7%，但在新醫(yī)改實施后的2009—2011年期間門診人次數(shù)、入院人數(shù)和平均住院日等幾乎未有任何變化（見表2）。表2結(jié)果同時顯示：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診人次占各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總門診人次數(shù)的比例在2008-2011年期間歷年均呈上升趨勢，由2008年的3.5%已上升到2011年的6.5%。由于上文提及，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診人次總量的增加主要源于機(jī)構(gòu)總量的增加而非單個機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)的增加所致，因而，可以推論出：新醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展未能實現(xiàn)引導(dǎo)門診服務(wù)由公立醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移和分流，即未能實現(xiàn)“小病在社區(qū)”的目的。

3.門診與住院費用的變化

在2009年新醫(yī)改之前，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是以市場為導(dǎo)向的發(fā)展方式，而新醫(yī)改之后社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能被定位為公益性機(jī)構(gòu)，新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的主要內(nèi)容包括藥品零差價、機(jī)構(gòu)債務(wù)的政府負(fù)責(zé)、機(jī)構(gòu)房屋與設(shè)備等固定資產(chǎn)由政府財政投入等。其中，藥品零差價是在短期內(nèi)影響大的改革內(nèi)容，因為范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原先的藥品加成率低在30%，因而藥品零差價的實施應(yīng)使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)藥費有較大幅度的降低。表3提示：2008—2011年期間，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診次均費用和住院次均費用均呈歷年連續(xù)降低趨勢，而且二者次均藥費的連續(xù)下降速度更為明顯。2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費用為81.5元，較新醫(yī)改之前的2008年降低了6.5%；2011年住院病人次均費用為2315.1元，較2008年降低了7.9%；對于2011年次均門診和住院藥費分別較2008年降低了12.9%和11.9%。由上述數(shù)據(jù)可以看出：新醫(yī)改已對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供產(chǎn)生了影響，但從范圍內(nèi)來看，藥品加成率仍遠(yuǎn)未達(dá)到零加成的目的。國家原先允許各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對藥品實行15%的加成，即在藥品進(jìn)醫(yī)院價格的基礎(chǔ)上加成15%，但就實際而言，據(jù)上文所述，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成率均超過30%，甚某些省份超過60%。因此，表3數(shù)據(jù)所示的2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品費用較2008年降低了12%左右，連基本的15%的藥品加成率都未達(dá)到，離30%的低目標(biāo)就更有一大段距離了。而且由上述數(shù)據(jù)可知，在藥品費用下降12%的情況下，均次總門診和住院費用并未得到相應(yīng)比例的降低。

4.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供情況

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要功能除上述醫(yī)療服務(wù)的提供外，公共衛(wèi)生服務(wù)也是其核心內(nèi)容之一。新醫(yī)改之前，衛(wèi)生部等有關(guān)部門已將提供公共衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要功能之一，而且諸如預(yù)防接種等已為免費提供。新醫(yī)改之后，衛(wèi)生部于2009年制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，主要包括了10個類別的公共衛(wèi)生服務(wù)。2011年衛(wèi)生部又制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》是在*個類別的基礎(chǔ)上新增加了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目，共計11項公共衛(wèi)生工作。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展上述免費的公共衛(wèi)生服務(wù)獲得了政府財政的專項補償，2009年是按照社區(qū)常住人口的數(shù)量以人均15元的標(biāo)準(zhǔn)撥付；2011年該標(biāo)準(zhǔn)提升到人均25元。作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)工作，城市社區(qū)居民健康檔案管理率于2011年已達(dá)到54.8%，其中電子健康檔案管理率達(dá)到了30%，其余各項工作已逐步在開展，但尚未有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

由上述可知，新醫(yī)改之后，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已開始規(guī)范和系統(tǒng)地將免費提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為其核心功能之一，而且該項經(jīng)費由政府按社區(qū)常住人口的人頭數(shù)撥付于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這是我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位轉(zhuǎn)變的主要特征之一。按照目前的實施情況而言，在三年時間內(nèi)尚不可能全部實現(xiàn)，因而其實施效果也無法在短時間內(nèi)進(jìn)行衡量，但該功能改革的措施和思路是值得肯定的。

政策建議

1.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能仍需進(jìn)一步轉(zhuǎn)變和調(diào)整

新醫(yī)改政策以及后續(xù)的配套方案對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位與發(fā)展方向的界定是*符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念與本質(zhì)屬性的，也與發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征相吻合。但根據(jù)上文提示：雖然新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能改革的定位和方向是科學(xué)的，但在具體落實上仍存在較大的出入。相較于新醫(yī)改之前，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)依然不是低價，更不用說按照成本價格提供醫(yī)療服務(wù)了。當(dāng)前限制社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)按照成本價格提供的因素有很多，主要的應(yīng)該是目前尚無統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的清晰界定。哪些服務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)，或者說哪些醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)或必須承擔(dān)的，以及這些基本醫(yī)療服務(wù)的核定價格是限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的核心要素。對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，上文已述，國家已有了統(tǒng)一的指導(dǎo)規(guī)范，而對于基本醫(yī)療服務(wù)，國家也應(yīng)盡快出臺類似于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范，可稱之為國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。由于社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的疾病種類和內(nèi)容不會太多，可以實行以按病種付費為主的方式制定出基本醫(yī)療服務(wù)的價格目錄以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)提供。另外，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取兩種截然不同的方式在提供服務(wù)，且存在著邏輯上的錯誤。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府財政按照社區(qū)服務(wù)人口的數(shù)量以人頭付費的方式進(jìn)行，而其所提供的醫(yī)療服務(wù)是實行高于成本價格的按照醫(yī)療服務(wù)的價格收費，這種雙重的服務(wù)提供方式，再加上目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)尚未有系統(tǒng)的績效考核辦法，客觀上使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更不重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這樣就可以“創(chuàng)造出”更多的醫(yī)療服務(wù)對象。因此，只有在國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及基于成本的價格目錄出臺之后，再結(jié)合現(xiàn)行的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能才能實現(xiàn)真正轉(zhuǎn)變；也只有在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以近于成本價格提供了基本醫(yī)療服務(wù)、同時免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況下，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位才*轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘詸C(jī)構(gòu)。就目前而言，基本醫(yī)療服務(wù)的界定還需在理論上研制，現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)目錄也尚需實踐的檢驗和修正。因而，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的*轉(zhuǎn)變尚需要較長一段時間方能實現(xiàn)。

2.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套改革需進(jìn)一步深化和落實

先，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補償機(jī)制必須進(jìn)一步明確和落實。上文已述，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制的意見》（2010）對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補償內(nèi)容進(jìn)行了界定，其財政投入被明確為主要由縣級政府承擔(dān)。自分稅制改革以來，在范圍內(nèi)，縣級政府的財力增長遠(yuǎn)低于其所負(fù)責(zé)的公共服務(wù)支出的增長速度?！秶鴦?wù)院關(guān)于縣級基本財力保障機(jī)制運行情況的報告》（2012）指出：新醫(yī)改開始之年的2009年，基本財力入不敷出的縣占縣級政府總數(shù)的28.7%。因而，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性改革必然對較多地區(qū)的縣級財政造成較大負(fù)擔(dān)，同時也難以得到真正貫徹[9]。這也是上文所提的藥品零加成政策實施后，均次門診或住院藥品費用未真正體現(xiàn)出藥品零加成的主要原因之一。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制改革的核心是在明確財政投入補償依據(jù)的前提下，基于不同縣級財政的壓力，實行縣級財政與上級財政轉(zhuǎn)移支付共同負(fù)責(zé)的政策，以真正理清社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補償機(jī)制，同時將其嚴(yán)格落實，以保障社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的轉(zhuǎn)變。其次，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制亟待改革和解決。新醫(yī)改之前，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員均是以市場為導(dǎo)向的。Yip(2010)對我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生行為做出了的闡述，即醫(yī)生的收入同所開具處方的藥品及醫(yī)學(xué)檢查的價格呈正比例；如果不改變醫(yī)生的工作量與收入的關(guān)聯(lián)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是難以擺脫市場導(dǎo)向的，也不可能真正將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘詸C(jī)構(gòu)[10]。新醫(yī)改之后，雖然社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行了績效工資等制度，但醫(yī)務(wù)人員的績效工資依然未擺脫與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量等關(guān)聯(lián)。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制、財政投入依據(jù)明確之后，醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制需要重新界定。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)工作崗位不同而設(shè)置科學(xué)合理的崗位職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員的收入應(yīng)根據(jù)其既定的崗位職責(zé)以及完成崗位工作的情況來進(jìn)行系統(tǒng)績效考核。醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)與績效考核的原則應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員的收入與兩項內(nèi)容無關(guān)聯(lián)，即與所開具處方的內(nèi)容無關(guān)聯(lián)、與機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)收入無關(guān)聯(lián)；而與兩項內(nèi)容必有關(guān)聯(lián)，即與服務(wù)對象（包括患者與公共衛(wèi)生服務(wù)健康人群的滿意度）有關(guān)聯(lián)、與基于崗位職責(zé)完成情況的績效考核結(jié)果有關(guān)聯(lián)。因而，建立一套科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入分配與績效考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的必要條件和配套政策。

3.加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)與提高其在社區(qū)衛(wèi)生工作中的地位

上文已述，我國與發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大區(qū)別是國外的社區(qū)衛(wèi)生是以全科醫(yī)生為主體的服務(wù)，而我國在新醫(yī)改之前并無正規(guī)的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。國外的全科醫(yī)生由來已久，具有良好的、的培訓(xùn)，全科醫(yī)生也具有很高的社會地位。我國的高等醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中沒有全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科，而且也未有統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（2011）是我國*提出建立全科醫(yī)生的規(guī)劃和培養(yǎng)方案，但目前階段全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要通過基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式來進(jìn)行，這同發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)具有本質(zhì)區(qū)別。而且在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系大環(huán)境下，秀的醫(yī)學(xué)人才，尤其是的醫(yī)學(xué)人才不愿意成為全科醫(yī)生，更愿意選擇在大醫(yī)院工作，無論是社會地位還是收入，目前我國大醫(yī)院醫(yī)生的工作是全科醫(yī)生無法可比的。發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的設(shè)計是“診在社區(qū)，大病在醫(yī)院”，這充分體現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”以及優(yōu)先重視公共衛(wèi)生服務(wù)工作的理念。在這種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系設(shè)計的前提下，由于全科醫(yī)生具有居民“診”的權(quán)力，只有經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，患者才可以去醫(yī)院就診，全科醫(yī)生社會地位和收入的保障自然也是水到渠成的。我國新醫(yī)改目前也提倡“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（2011）進(jìn)而又提出“診在社區(qū)”，這均符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念，但目前尚未有類似于國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的系統(tǒng)規(guī)劃和政策法規(guī)要求的居民必須選社區(qū)就診，因而“診在社區(qū)”的提倡必然無法實現(xiàn)。上述分析所提示的新醫(yī)改后每所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)基本未變也充分證明了本文的論斷。因而，本文提出加強(qiáng)全科醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)、以法規(guī)形式保障“診在社區(qū)”、提高全科醫(yī)生的社會地位，真正實現(xiàn)由全科醫(yī)生團(tuán)隊為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是實現(xiàn)我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的本質(zhì)要素和基礎(chǔ)條件。

結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個國家醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和發(fā)展的基石，也是決定一個國家居民健康狀況的重要因素。2009年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性并對比發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征進(jìn)行了重新界定，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由新醫(yī)改之前的市場化導(dǎo)向的發(fā)展模式將轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)居民提供近于成本價格的基本醫(yī)療服務(wù)和免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)。本文對新醫(yī)改前后社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的效果進(jìn)行了評估，結(jié)果提示：醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運行起到了一定的影響，但主要體現(xiàn)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，對于其醫(yī)療服務(wù)的影響不大；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項改革政策在實施中均存在一定的問題，尤其是范圍內(nèi)藥品零差價政策未真正落實；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實現(xiàn)功能定位的*轉(zhuǎn)變?nèi)孕枰^長的時間，而且必須基于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制改革、醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制改革、全科醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)等配套政策和必要條件同步改革的基礎(chǔ)上。

優(yōu)勢供應(yīng)Belimo GM24A-MP 40NM 24VAC/DC,pls see the pic 
優(yōu)勢供應(yīng)AMER MRT/250  PN.6962103X , 56390817, Mat.00678394,pls see the pic 
優(yōu)勢供應(yīng)NTN  6802 
優(yōu)勢供應(yīng)NTN 7911UCG/GNP4 
優(yōu)勢供應(yīng)NTN 6906ZZ 
優(yōu)勢供應(yīng)Beckhoff KL1501 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)Beckhoff Automation GmbH KL2408 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)Becker & Hickl spc-130 
優(yōu)勢供應(yīng)BARKSDALE 0434-190 UPA5-400b/4-20/G1/4 壓力傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Mayr 8/897.000.0 S Nr.8207629 電磁制動器
優(yōu)勢供應(yīng)Bailey & Mackey No.09A3720003 DRW:797060141 
優(yōu)勢供應(yīng)milwaukee M12 12V  M12 Lithium-Ion Starter Kit 
優(yōu)勢供應(yīng)milwaukee 48-11-2420 12V 2AH 
優(yōu)勢供應(yīng)SMC MDNBB50-100-D 氣壓缸
優(yōu)勢供應(yīng)cleco COOPER:927226 
優(yōu)勢供應(yīng)baumer sn 700001427335 
優(yōu)勢供應(yīng)baumer 10136730 
優(yōu)勢供應(yīng)KTR R90 98SHA 
優(yōu)勢供應(yīng)KTR ROTEX4898SHA 
優(yōu)勢供應(yīng)Basler ace640-120 GigE C-Mount v01 
優(yōu)勢供應(yīng)COLLINS 6800-5330-4 過濾器
優(yōu)勢供應(yīng)BORDIGNON 3S38090 
優(yōu)勢供應(yīng)BORDIGNON CSX63-38 
優(yōu)勢供應(yīng)BORDIGNON CSX63-38 
優(yōu)勢供應(yīng)ATB ABF 63/4B-7R 233430001X 008 電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)SICK SRS50-HSA0-S21 7-12V 1037354 編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)Bonfiglioli W8F5202066D0005 電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)WENGLOR S23-2M   4*0.34 電纜
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth 0821300901 截止閥
優(yōu)勢供應(yīng)Bonfiglioli W8F5202055601 電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)Buerklin 470 UF/35V 11D5026 
優(yōu)勢供應(yīng)baumer MHRM 12G2501 接近開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)ADDA ANTRIEBSTECHNIK FCP100L-4 
優(yōu)勢供應(yīng)Mink STL 2004 K2-MD 
優(yōu)勢供應(yīng)Ac-motoren FCA 112MD-4 NO.09043042 電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)BEI-IDEACOD SNM510-1316-003 
優(yōu)勢供應(yīng)WABCO 894 110 0914 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER J75 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER A42 
優(yōu)勢供應(yīng)Bafa 908Z36 法蘭
優(yōu)勢供應(yīng)Bafa 908Z20 法蘭
優(yōu)勢供應(yīng)BADGER 1001GCN36SVOSP05S6 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6EP1931-2EC01 
優(yōu)勢供應(yīng)Aris N1RD-S/DN100D 230V FNr:0224-52335-01002 
優(yōu)勢供應(yīng)LOWARA SM90RB14S2/322  Code  107230223 
優(yōu)勢供應(yīng)PowerGrip 420L100 同步帶
優(yōu)勢供應(yīng)Land SN:221638 63 
優(yōu)勢供應(yīng)ebmpast Thyristor Fan  8550N 風(fēng)扇
優(yōu)勢供應(yīng)L+B GEL 2443KN1G3A050E 編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)Buhlerr AGF-PV-30-F25 PVDF /Glass with filter element F25 4150299 
優(yōu)勢供應(yīng)BARKSDALE XT~R12 0211-360-1700 
優(yōu)勢供應(yīng)baumer PBSN.2.2.B16.A.A1.44.03.2.1 
優(yōu)勢供應(yīng)HIWIN 2MGN12C2R945Z0C 
優(yōu)勢供應(yīng)ASO ASO SAFETY GE F115 SK 2 M 715 
優(yōu)勢供應(yīng)Bonfiglioli C303 P 215,6 P63V5PV 
優(yōu)勢供應(yīng)Jaeger 630138006 聯(lián)軸器
優(yōu)勢供應(yīng)ASO GE F115 SK 2 M 1440 
優(yōu)勢供應(yīng)ABB OT400E03P 
優(yōu)勢供應(yīng)kaltleiter FC100L-4 B5 3KW Nr.B2202588 
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH 3842516833 滑輪
優(yōu)勢供應(yīng)BOSCH 3842196857 
優(yōu)勢供應(yīng)EWO tube HM 5/14 031780  5x4.5 
優(yōu)勢供應(yīng)Control Techniques SKB3400055 自動控制器
優(yōu)勢供應(yīng)Anamet 817.550.0 
優(yōu)勢供應(yīng)Anamet 812.063.1 
優(yōu)勢供應(yīng)WERUCON 5T20   Nr：90916 
優(yōu)勢供應(yīng)ISA MPN.VMK-R500-1.0-U 
優(yōu)勢供應(yīng)BIRAL Blueline W314 ,60-110W,0.19A,2450 l/min,IP44 
優(yōu)勢供應(yīng)Atlas 4220 2636 05 
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth R900316232 HAS 06 A001-30/MOO 
優(yōu)勢供應(yīng)Atlas Copco TC-4000-S 
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth R911289905  IKS0374/005.0（5 m） 
優(yōu)勢供應(yīng)AMT DA-200 7005808 
優(yōu)勢供應(yīng)Prema Kielce 80.0050.01.1806;G1/8 D6 
優(yōu)勢供應(yīng)Prema Kielce 22.0703.5214B;ZM G5/2 G1/4 
優(yōu)勢供應(yīng)Prema Kielce 60.0051.0604N;D6/4 175M 
優(yōu)勢供應(yīng)Prema Kielce 80.0003.1208.08 
優(yōu)勢供應(yīng)Prema Kielce 50.1211.1212.05;G1/2 
優(yōu)勢供應(yīng)CPP Prema Kielce 10.007A.02 U型夾
優(yōu)勢供應(yīng)METRIX MX2030-73-000-070-05 
優(yōu)勢供應(yīng)Brevetti SR660.R100 ,30×50,R100, 3m 
優(yōu)勢供應(yīng)ACE MC225EUM+PP225+KM20+AH20 減震器
優(yōu)勢供應(yīng)E+H PMP55-AA21RA1PGCM2JA4A+AK 
優(yōu)勢供應(yīng)E+H FMB70-ABR1H1200CAA 
優(yōu)勢供應(yīng)Alexander Binzel 145.0078 安裝支架
優(yōu)勢供應(yīng)Alexander Binzel 140.0382 Φ1.2 
優(yōu)勢供應(yīng)Alexander Binzel 980.1052 
優(yōu)勢供應(yīng)Boge 575000103 油分離器
優(yōu)勢供應(yīng)Aavid 501603B00000G  RADIAT-TO3-7.8DEG/W-48X36XH32mm 
優(yōu)勢供應(yīng)canford 27-220 
優(yōu)勢供應(yīng)L.bernard 176SF2B102W05615 
優(yōu)勢供應(yīng)Black Box-zky FOBC55-IOM3-BK-06F 
優(yōu)勢供應(yīng)Black Box-zky LMC70001A-R4  100-240V AC 
優(yōu)勢供應(yīng)Black Box JPM456C 接口模塊
優(yōu)勢供應(yīng)charles WO7004-0021 
優(yōu)勢供應(yīng)BARKSDALE D1X-A150SS-UL 壓力開關(guān)
優(yōu)勢供應(yīng)Bode 9348/D9 
優(yōu)勢供應(yīng)Bode TS-236-11Z-2538-5 
優(yōu)勢供應(yīng)Freudenberg Nipsl 30-40-7/9.5 
優(yōu)勢供應(yīng)wera 6405 0010 管接頭
優(yōu)勢供應(yīng)Mayr RSM 8 891.100.2 S R4112450  8198638 24V 29W 16Nm 電磁制動器
優(yōu)勢供應(yīng)Buehler NT 61-VA-M3/370-2-K 液位傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)EWO 280.385 G3/4，0.5-25bar 
優(yōu)勢供應(yīng)CEJN 101156452 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6ES7138-4CF02-0AB0 
優(yōu)勢供應(yīng)ALRE JTF-1/12 溫控器
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6EP1331-2BA00 電源
優(yōu)勢供應(yīng)CAILLAU R96 150 
優(yōu)勢供應(yīng)CAILLAU SM068_00 
優(yōu)勢供應(yīng)BELLODI SSKKAB ; G 31263; 50 PT 1 
優(yōu)勢供應(yīng)Buehler 1122399 EK2-G1/2-VA-M3/300 L=300MM 溫度傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)Almatec CX50 ETT 
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth R074153000 
優(yōu)勢供應(yīng)"Johnson Controls V48AF-9300 6-14bar "
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth R911171363 自動控制器
優(yōu)勢供應(yīng)EMS HMS150HT 
優(yōu)勢供應(yīng)Alfa laval M10-BFM;30118-88-264 
優(yōu)勢供應(yīng)LEICA 042-813.002-035   H6*6.0*0.7 
優(yōu)勢供應(yīng)AVL GG0736 
優(yōu)勢供應(yīng)BARKSDALE 0427-180 壓力傳感器
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 3EX1012-ORH21-1AA1 
優(yōu)勢供應(yīng)baumer 11084376 傳感器檢測儀
優(yōu)勢供應(yīng)KTR KTR400-70X110 液壓鎖緊螺母
優(yōu)勢供應(yīng)BRILEX RSK-DN355(Built-in sensor 2. Suitable for the characteristics of Kst: 0-30Mpa gxm / s (st1, st2), horizontal installation; for pipe diameter φ200, wind speed 15-30m / s.) 止回閥
優(yōu)勢供應(yīng)Cryotherm 0346591 安全閥
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS 6FC5850-3YG23-4YA0 內(nèi)存卡
優(yōu)勢供應(yīng)BST EMS18/50/2.4/16-5/C ,52448 
優(yōu)勢供應(yīng)Hydraulika ZBM 250-AX 25/70 D, 205234/5, 94.20625.24-NR.L-009ZZ349 
優(yōu)勢供應(yīng)Aris 1424-89591-01005 
優(yōu)勢供應(yīng)COMITRONIC （safety switch） 5SSR24BX 
優(yōu)勢供應(yīng)KTR ROTLX 24/28 KTR Kupplungste chnik Gmbhd-48407 Rheine 
優(yōu)勢供應(yīng)FasTest F14 
優(yōu)勢供應(yīng)LOWARA CA120/55/A 
優(yōu)勢供應(yīng)Bauser Typ:  631.2 code:SB1022.032 計時器
優(yōu)勢供應(yīng)AMOT ser：E0088649-001 
優(yōu)勢供應(yīng)Weidmuller DRH173220LT 1219880000 220DC 16A / 500VAC 10A / 220DC with relay seat 繼電器
優(yōu)勢供應(yīng)E+H DB101-G1TE205M/0-5.0M 
優(yōu)勢供應(yīng)E+H FMU231E-AB32/0-1.2M 
優(yōu)勢供應(yīng)SIEMENS A5E01231722 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER A095 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER J215 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER J180 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER J080 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER A130 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER J135 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER J130 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER A110 
優(yōu)勢供應(yīng)SEEGER A220 
優(yōu)勢供應(yīng)dungs type  DUNGS 0.4-3MBAR PRESS SW+ LGW 03 A4 
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth R911328706 軟件
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth R911306106 附件
優(yōu)勢供應(yīng)Rexroth R911298371 信號轉(zhuǎn)換器
優(yōu)勢供應(yīng)Phoenix 1513347 插頭
優(yōu)勢供應(yīng)phoniex 1411904 插座
優(yōu)勢供應(yīng)Phoenix 1411905 
優(yōu)勢供應(yīng)Phoenix 404428 
優(yōu)勢供應(yīng)smartsyn TS2650N11E78 
優(yōu)勢供應(yīng)Boll & Kirch O RING GASKET – 3332814 
優(yōu)勢供應(yīng)BKW B3000179 油壓傳動閥
優(yōu)勢供應(yīng)BKW B420000802 溫度控制器
優(yōu)勢供應(yīng)BKW B70003278832 離心泵
優(yōu)勢供應(yīng)ACE GS-19-225-BB-120N-K37473 
優(yōu)勢供應(yīng)creatique 300 14974 1842 1 
優(yōu)勢供應(yīng)L+B GEL2010Y009 編碼器
優(yōu)勢供應(yīng)Brosa EBM6059-0220  0-20BAR 4-20MA 
優(yōu)勢供應(yīng)Aerzen GMA13.F7HV 
優(yōu)勢供應(yīng)ransohoff C0222.0.5.129 扭矩離合器
優(yōu)勢供應(yīng)August Mink KG RUB30-K262 圓刷
優(yōu)勢供應(yīng)August Mink KG RUB30-K262 圓刷
優(yōu)勢供應(yīng)Ac-motoren ACM 250M-4/HE, 12121545 電機(jī)
優(yōu)勢供應(yīng)KTR KTR206-80X120 
優(yōu)勢供應(yīng)KTR KTR400-50X80 
優(yōu)勢供應(yīng)Prema Kielce 80.0132.3/8 
優(yōu)勢供應(yīng)AXIOMATIC AX130200 no
優(yōu)勢供應(yīng)APEX 15MM03 
優(yōu)勢供應(yīng)APEX 13MM25 
優(yōu)勢供應(yīng)APEX 855 
優(yōu)勢供應(yīng)APEX 15mm25 

英聯(lián)邦其他國家、德國、法國和意大利等國家也采用類似英國全科醫(yī)生的形式進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。市場主導(dǎo)型。美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征主要體現(xiàn)在兩個方面。先，美國是世界上商業(yè)醫(yī)療保險為普及的國家，而健康維護(hù)組織（healthmaintenanceorganization，HMO）又是其商業(yè)保險的兩大管理組織之一，在HMO這一組織中，基本保健醫(yī)師（primarycarephysician）也擁有如同英國的全科醫(yī)生一樣的職責(zé)，包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，而且只有通過基本保健醫(yī)師的同意，患者才可去醫(yī)院就診[5]。其次，美國有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一機(jī)構(gòu)，美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是聯(lián)邦政府資助的基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是服務(wù)于社區(qū)內(nèi)那些沒有醫(yī)療保險和弱勢的人群[6]。

改革開放以來，我國的城市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由計劃經(jīng)濟(jì)時期的公益性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽载?fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)體，公益性功能弱化。近年來，“看病難”、“看病貴”問題日益突出，人民群眾對城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性的呼聲越來越高?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009）及相關(guān)政策文件將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)界定為主要提供公共產(chǎn)品的公益性機(jī)構(gòu)。新醫(yī)改后，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性以及世界各國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)特征已*一致，這也佐證了我國新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的合理和科學(xué)。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的改革過程中，國內(nèi)多位學(xué)者曾對實施過程中的效果進(jìn)行過評估，且均認(rèn)為實施效果不佳。李玲（2012）[7]、姚嵐（2010）[8]等指出：我國大多數(shù)地區(qū)均按照藥品15%的差價對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差價的政策進(jìn)行補償，但其原先藥品加成率都超過30%；藥品零差價政策的實施實際上導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的下降，進(jìn)而必然導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革動力不足以及盡可能通過其他方式彌補收入損失的狀況。按照新醫(yī)改的總體規(guī)劃，2009—2011年是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重點實施階段，預(yù)期2011年底完成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能轉(zhuǎn)變，而國內(nèi)尚未有文獻(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三年綜合改革結(jié)束后的效果進(jìn)行評估報道。因此，本文的研究目的是通過對新醫(yī)改實施前后（2008—2011年）我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以驗證社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能是否已轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┙诔杀緝r格的基本醫(yī)療服務(wù)和免費的公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，同時也驗證上述文獻(xiàn)中所提及的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變改革的問題是否已得到了解決。

新醫(yī)改前后我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)與功能的比較

1.機(jī)構(gòu)規(guī)模的變化

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模通常采用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員總數(shù)和病床總數(shù)三個指標(biāo)來衡量。本文也采用上述三個指標(biāo)來衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模變化。表1提示：2008—2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模出現(xiàn)了兩類變化。先，對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)?？偭慷裕?011年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員和床位三者總數(shù)分別為新醫(yī)改之前的2008年的1.9、2.2和2.1倍。其次，對于每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模而言，2008—2011年期間衛(wèi)生人員和床位數(shù)的年均增長率分別為4.1%和1.9%，即新醫(yī)改前后每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)?；疚从凶兓?。由上述可知：新醫(yī)改前后我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模變化主要體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)的數(shù)量得到了較大增長，而對于單個社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，其規(guī)模則未有變動?！蛾P(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》（1999）等一系列規(guī)章制度均明確規(guī)定原則上一所街道設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，據(jù)表1所示，在2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量已超過街道數(shù)量的10%；然而在2010年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已與街道數(shù)持平，不需要再有這么大的增長。

2.門診與住院業(yè)務(wù)量的變化

同上述社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新醫(yī)改前后的規(guī)模變化情況基本一致，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總量的變化也出現(xiàn)了兩種情況，即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總量的增長速度遠(yuǎn)高于每所機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量的增長，其主要原因也在于機(jī)構(gòu)數(shù)量的快速增長。具體結(jié)果為：在2008—2011年期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診人次總量和入院總?cè)藬?shù)年均增長率分別為33.4%和33.8%；2011年二者總數(shù)均為2008年的2.4倍；對于每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的診療人次和入院人數(shù)在2008—2011年期間年均增長率均為7%，但在新醫(yī)改實施后的2009—2011年期間門診人次數(shù)、入院人數(shù)和平均住院日等幾乎未有任何變化（見表2）。表2結(jié)果同時顯示：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診人次占各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總門診人次數(shù)的比例在2008-2011年期間歷年均呈上升趨勢，由2008年的3.5%已上升到2011年的6.5%。由于上文提及，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診人次總量的增加主要源于機(jī)構(gòu)總量的增加而非單個機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)的增加所致，因而，可以推論出：新醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展未能實現(xiàn)引導(dǎo)門診服務(wù)由公立醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移和分流，即未能實現(xiàn)“小病在社區(qū)”的目的。

3.門診與住院費用的變化

在2009年新醫(yī)改之前，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是以市場為導(dǎo)向的發(fā)展方式，而新醫(yī)改之后社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能被定位為公益性機(jī)構(gòu)，新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的主要內(nèi)容包括藥品零差價、機(jī)構(gòu)債務(wù)的政府負(fù)責(zé)、機(jī)構(gòu)房屋與設(shè)備等固定資產(chǎn)由政府財政投入等。其中，藥品零差價是在短期內(nèi)影響大的改革內(nèi)容，因為范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原先的藥品加成率低在30%，因而藥品零差價的實施應(yīng)使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)藥費有較大幅度的降低。表3提示：2008—2011年期間，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診次均費用和住院次均費用均呈歷年連續(xù)降低趨勢，而且二者次均藥費的連續(xù)下降速度更為明顯。2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費用為81.5元，較新醫(yī)改之前的2008年降低了6.5%；2011年住院病人次均費用為2315.1元，較2008年降低了7.9%；對于2011年次均門診和住院藥費分別較2008年降低了12.9%和11.9%。由上述數(shù)據(jù)可以看出：新醫(yī)改已對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供產(chǎn)生了影響，但從范圍內(nèi)來看，藥品加成率仍遠(yuǎn)未達(dá)到零加成的目的。國家原先允許各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對藥品實行15%的加成，即在藥品進(jìn)醫(yī)院價格的基礎(chǔ)上加成15%，但就實際而言，據(jù)上文所述，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成率均超過30%，甚某些省份超過60%。因此，表3數(shù)據(jù)所示的2011年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品費用較2008年降低了12%左右，連基本的15%的藥品加成率都未達(dá)到，離30%的低目標(biāo)就更有一大段距離了。而且由上述數(shù)據(jù)可知，在藥品費用下降12%的情況下，均次總門診和住院費用并未得到相應(yīng)比例的降低。

4.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供情況

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要功能除上述醫(yī)療服務(wù)的提供外，公共衛(wèi)生服務(wù)也是其核心內(nèi)容之一。新醫(yī)改之前，衛(wèi)生部等有關(guān)部門已將提供公共衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要功能之一，而且諸如預(yù)防接種等已為免費提供。新醫(yī)改之后，衛(wèi)生部于2009年制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，主要包括了10個類別的公共衛(wèi)生服務(wù)。2011年衛(wèi)生部又制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》是在*個類別的基礎(chǔ)上新增加了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目，共計11項公共衛(wèi)生工作。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展上述免費的公共衛(wèi)生服務(wù)獲得了政府財政的專項補償，2009年是按照社區(qū)常住人口的數(shù)量以人均15元的標(biāo)準(zhǔn)撥付；2011年該標(biāo)準(zhǔn)提升到人均25元。作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)工作，城市社區(qū)居民健康檔案管理率于2011年已達(dá)到54.8%，其中電子健康檔案管理率達(dá)到了30%，其余各項工作已逐步在開展，但尚未有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

由上述可知，新醫(yī)改之后，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已開始規(guī)范和系統(tǒng)地將免費提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為其核心功能之一，而且該項經(jīng)費由政府按社區(qū)常住人口的人頭數(shù)撥付于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這是我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位轉(zhuǎn)變的主要特征之一。按照目前的實施情況而言，在三年時間內(nèi)尚不可能全部實現(xiàn)，因而其實施效果也無法在短時間內(nèi)進(jìn)行衡量，但該功能改革的措施和思路是值得肯定的。

政策建議

1.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能仍需進(jìn)一步轉(zhuǎn)變和調(diào)整

新醫(yī)改政策以及后續(xù)的配套方案對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位與發(fā)展方向的界定是*符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念與本質(zhì)屬性的，也與發(fā)達(dá)國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特征相吻合。但根據(jù)上文提示：雖然新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能改革的定位和方向是科學(xué)的，但在具體落實上仍存在較大的出入。相較于新醫(yī)改之前，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)依然不是低價，更不用說按照成本價格提供醫(yī)療服務(wù)了。當(dāng)前限制社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)按照成本價格提供的因素有很多，主要的應(yīng)該是目前尚無統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的清晰界定。哪些服務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)，或者說哪些醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)或必須承擔(dān)的，以及這些基本醫(yī)療服務(wù)的核定價格是限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的核心要素。對于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，上文已述，國家已有了統(tǒng)一的指導(dǎo)規(guī)范，而對于基本醫(yī)療服務(wù)，國家也應(yīng)盡快出臺類似于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范，可稱之為國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。由于社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)的疾病種類和內(nèi)容不會太多，可以實行以按病種付費為主的方式制定出基本醫(yī)療服務(wù)的價格目錄以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)提供。另外，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取兩種截然不同的方式在提供服務(wù)，且存在著邏輯上的錯誤。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府財政按照社區(qū)服務(wù)人口的數(shù)量以人頭付費的方式進(jìn)行，而其所提供的醫(yī)療服務(wù)是實行高于成本價格的按照醫(yī)療服務(wù)的價格收費，這種雙重的服務(wù)提供方式，再加上目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)尚未有系統(tǒng)的績效考核辦法，客觀上使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更不重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這樣就可以“創(chuàng)造出”更多的醫(yī)療服務(wù)對象。因此，只有在國家基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及基于成本的價格目錄出臺之后，再結(jié)合現(xiàn)行的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能才能實現(xiàn)真正轉(zhuǎn)變；也只有在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以近于成本價格提供了基本醫(yī)療服務(wù)、同時免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況下，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位才*轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘詸C(jī)構(gòu)。就目前而言，基本醫(yī)療服務(wù)的界定還需在理論上研制，現(xiàn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)目錄也尚需實踐的檢驗和修正。因而，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的*轉(zhuǎn)變尚需要較長一段時間方能實現(xiàn)。

2.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套改革需進(jìn)一步深化和落實

先，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補償機(jī)制必須進(jìn)一步明確和落實。上文已述，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制的意見》（2010）對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補償內(nèi)容進(jìn)行了界定，其財政投入被明確為主要由縣級政府承擔(dān)。自分稅制改革以來，在范圍內(nèi)，縣級政府的財力增長遠(yuǎn)低于其所負(fù)責(zé)的公共服務(wù)支出的增長速度?！秶鴦?wù)院關(guān)于縣級基本財力保障機(jī)制運行情況的報告》（2012）指出：新醫(yī)改開始之年的2009年，基本財力入不敷出的縣占縣級政府總數(shù)的28.7%。因而，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性改革必然對較多地區(qū)的縣級財政造成較大負(fù)擔(dān)，同時也難以得到真正貫徹[9]。這也是上文所提的藥品零加成政策實施后，均次門診或住院藥品費用未真正體現(xiàn)出藥品零加成的主要原因之一。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制改革的核心是在明確財政投入補償依據(jù)的前提下，基于不同縣級財政的壓力，實行縣級財政與上級財政轉(zhuǎn)移支付共同負(fù)責(zé)的政策，以真正理清社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補償機(jī)制，同時將其嚴(yán)格落實，以保障社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的轉(zhuǎn)變。其次，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制亟待改革和解決。新醫(yī)改之前，我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員均是以市場為導(dǎo)向的。Yip(2010)對我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生行為做出了的闡述，即醫(yī)生的收入同所開具處方的藥品及醫(yī)學(xué)檢查的價格呈正比例；如果不改變醫(yī)生的工作量與收入的關(guān)聯(lián)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是難以擺脫市場導(dǎo)向的，也不可能真正將社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)楣嫘詸C(jī)構(gòu)[10]。新醫(yī)改之后，雖然社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行了績效工資等制度，但醫(yī)務(wù)人員的績效工資依然未擺脫與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量等關(guān)聯(lián)。在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制、財政投入依據(jù)明確之后，醫(yī)務(wù)人員的收入分配機(jī)制需要重新界定。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)工作崗位不同而設(shè)置科學(xué)合理的崗位職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員的收入應(yīng)根據(jù)其既定的崗位職責(zé)以及完成崗位工作的情況來進(jìn)行系統(tǒng)績效考核。醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)與績效考核的原則應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員的收入與兩項內(nèi)容無關(guān)聯(lián)，即與所開具處方的內(nèi)容無關(guān)聯(lián)、與機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)收入無關(guān)聯(lián)；而與兩項內(nèi)容必有關(guān)聯(lián)，即與服務(wù)對象（包括患者與公共衛(wèi)生服務(wù)健康人群的滿意度）有關(guān)聯(lián)、與基于崗位職責(zé)完成情況的績效考核結(jié)果有關(guān)聯(lián)。因而，建立一套科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入分配與績效考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)是推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的必要條件和配套政策。

3.加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)與提高其在社區(qū)衛(wèi)生工作中的地位

上文已述，我國與發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大區(qū)別是國外的社區(qū)衛(wèi)生是以全科醫(yī)生為主體的服務(wù)，而我國在新醫(yī)改之前并無正規(guī)的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。國外的全科醫(yī)生由來已久，具有良好的、的培訓(xùn)，全科醫(yī)生也具有很高的社會地位。我國的高等醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中沒有全科醫(yī)學(xué)這一學(xué)科，而且也未有統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案。《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（2011）是我國*提出建立全科醫(yī)生的規(guī)劃和培養(yǎng)方案，但目前階段全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要通過基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式來進(jìn)行，這同發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)具有本質(zhì)區(qū)別。而且在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體系大環(huán)境下，秀的醫(yī)學(xué)人才，尤其是的醫(yī)學(xué)人才不愿意成為全科醫(yī)生，更愿意選擇在大醫(yī)院工作，無論是社會地位還是收入，目前我國大醫(yī)院醫(yī)生的工作是全科醫(yī)生無法可比的。發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的設(shè)計是“診在社區(qū)，大病在醫(yī)院”，這充分體現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”以及優(yōu)先重視公共衛(wèi)生服務(wù)工作的理念。在這種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系設(shè)計的前提下，由于全科醫(yī)生具有居民“診”的權(quán)力，只有經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，患者才可以去醫(yī)院就診，全科醫(yī)生社會地位和收入的保障自然也是水到渠成的。我國新醫(yī)改目前也提倡“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（2011）進(jìn)而又提出“診在社區(qū)”，這均符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念，但目前尚未有類似于國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的系統(tǒng)規(guī)劃和政策法規(guī)要求的居民必須選社區(qū)就診，因而“診在社區(qū)”的提倡必然無法實現(xiàn)。上述分析所提示的新醫(yī)改后每所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)基本未變也充分證明了本文的論斷。因而，本文提出加強(qiáng)全科醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)、以法規(guī)形式保障“診在社區(qū)”、提高全科醫(yī)生的社會地位，真正實現(xiàn)由全科醫(yī)生團(tuán)隊為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是實現(xiàn)我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的本質(zhì)要素和基礎(chǔ)條件。

結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個國家醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和發(fā)展的基石，也是決定一個國家居民健康狀況的重要因素。2009年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)屬性并對比發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征進(jìn)行了重新界定，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由新醫(yī)改之前的市場化導(dǎo)向的發(fā)展模式將轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)居民提供近于成本價格的基本醫(yī)療服務(wù)和免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)。本文對新醫(yī)改前后社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)變的效果進(jìn)行了評估，結(jié)果提示：醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運行起到了一定的影響，但主要體現(xiàn)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，對于其醫(yī)療服務(wù)的影響不大；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項改革政策在實施中均存在一定的問題，尤其是范圍內(nèi)藥品零差價政策未真正落實；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實現(xiàn)功能定位的*轉(zhuǎn)變?nèi)孕枰^長的時間，而且必須基于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制改革、醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制改革、全科醫(yī)生的系統(tǒng)培養(yǎng)等配套政策和必要條件同步改革的基礎(chǔ)上。